小兒哮喘急性發作的霧化吸入治療及護理探討

摘要：目的 探討及分析小兒哮喘急性發作的機制以及霧化治療方法和護理措施。闡述了吸入療法在目前治療和預防哮喘所起到的作用和效果。方法 通過選取我院2015年3月～8月以小兒哮喘收治入院的患兒116例針對其小兒哮喘急性發作的病情，給予霧化吸入治療和護理。結果 116例小兒哮喘患兒的病情不同程度的得到緩解和改善。結論 最終表明霧化吸入療法在小兒哮喘急性發作上所取得的療效是可以肯定的。通過本文的研究分析，使小兒哮喘能夠取得更好的預防措施和護理。

關鍵詞：小兒哮喘急性發作；霧化吸入治療；護理

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。大多始發于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。本文分析了小兒哮喘急性發作的機制以及霧化治療方法和護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年3月～8月以小兒哮喘收治入院的患兒116例。全部符合全國兒童哮喘防治協作組制定標準[1]。其中，嬰幼兒哮喘25例，兒童哮喘75例，咳嗽變異性哮喘16例。輕度哮喘：39例，中度哮喘58例，重度哮喘9例。患兒中，男63例，女53例。病程2個月～8年。年齡0.6～14歲。

1.2方法 基礎治療包括抗感染、止咳化痰、鎮靜等綜合治療。霧化吸入博利康尼及普米克令舒（均由阿斯利康公司生產），劑量：體重>20 kg，普米克令舒1 mg/次，博利康尼2.5～5 mg/次，2次/d；體重<20 kg，普米克令舒0.5 mg/次，博利康尼1.7～2.5 mg/次，2次/d，兩者均加適量生理鹽水吸入。

2 結果

所有患兒臨床表現均有明顯改善，116例患兒肺部哮鳴音減少或消失，咳嗽、胸悶、氣急明顯減輕，精神好轉。PEFR值升高明顯。其中，使用一次肺部哮鳴音消失、臨床癥狀消失的患兒50例，占總數的43.1%。67例中重癥患兒吸入前氣喘、呻吟，說話小連貫，呈坐位，霧化吸入后10 min，呻吟、氣喘消失，語言表達連續性好，表情自然舒適，自動體位6例嬰兒哭鬧劇烈嘔吐一次外，其余均無不適。應用霧化吸入治療的有效率有明顯差異P<0.05，具有統計學意義，見表1。

3 護理及體會

小兒支氣管哮喘是一種表現反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般認為，與變態反應有關，不是所有哮順患者都有明確的免疫學變化，反之，也不是所有變態反應性疾病患者均發生哮喘[3]。而急性發作期的小兒哮喘病情危急，應及時采取措施。

3.1常規護理 密切觀察發作時的先兆癥狀，如發現患兒咳嗽、咽癢、打噴嚏、流涕等呼吸道粘膜的過敏癥或有發熱、咳嗽、咳膿痰，而且咳嗽逐漸加重等上呼吸道感染癥狀，應按醫囑給予舒喘靈霧化吸人，以控制哮喘癥狀。同時，應保持呼吸道通暢，若咳痰無力，可幫助排痰，方法是五指并攏，略彎曲，輕拍患兒背部，自邊緣向中心、再自下而上拍打，一邊拍打，一邊鼓勵患兒將痰咳出。嬰幼兒無力咳嗽，反射弱，不會主動咳痰，可給予吸痰，避免引起呼吸困難。

3.2霧化吸入注意事項 在患兒安靜的狀態下給予霧化吸入，煩躁者應遵醫囑給予鎮靜劑。患兒取坐位或半坐位有利于吸入。在吸入時，應派專人在旁嚴密觀察。觀察其吸入情況。在吸入3～5 min后觀察患兒一般情況，必要時測量呼吸，脈搏末梢血運循環等情況。吸入時應鼓勵患兒深呼吸，使藥物能有效到達支氣管末端。如有發生呼吸困難、血壓上升、口唇發紫發紺等情況應立即停止吸入，給予氧氣吸入，并通知醫生。霧化器應按規范消毒使用，根據病情調節吸入濃度和藥量。重度患兒吸入量切忌過大。

3.3心理護理 小兒哮喘急性發作，起病急易反復。在治療的同時，應對患兒及其家屬做好心理護理，避免情緒緊張而對病情不利。在住院環境上應保持病室干凈整潔，溫度適宜，避免噪聲。在治療前應對患兒及家屬做好宣教，向患兒演示正確吸入方法，使其積極配合治療。

3.4去除病因 外源性哮喘若原因明確，應設法去除過敏原或行減敏治療。倘若原因不明確，應對患兒新接觸的物品和初次食用的食物進行詳細觀察和記錄分析，以便及時發現致敏原。

3.5飲食護理 飲食上要給清淡、易消化的半流質或軟食，多吃新鮮蔬菜水果，以利通便，忌吃刺激性食物如牛奶，魚蝦等。減少誘發因素。鼓勵患兒多飲水，以補充水分的丟失。

4 討論

臨床上小兒哮喘急性發作因起病急發作快需緊急處理。而哮喘發作期處理的首要目的是緩解氣道阻塞，盡快解決喘息癥狀提高氧飽和度，恢復心肺功能，防治并發癥和再次惡化發作，縮短發作時間。目前，臨床上首選治療哮喘的藥物是糖皮質激素。首選吸入糖皮質激素制劑藥物為普米克令舒。普米克令舒能有效增加cAMP合成，阻斷白三烯等介質的釋放。對于炎癥反應有效的抑制和預防。經濟、安全、方便、實用是吸入療法最大的特點。其療效較之其他給藥方法也更加的明確直觀。但霧化吸入在小兒哮喘的治療中往往不能達到預期的效果，因為這些患兒年齡小，表達能力差，自主能力更是微弱，與護理人員的治療中不能有效的配合。臨床研究發現[4]，霧化吸入治療的同時，護理人員也應做好其他方面的護理，如心理護理、健康教育、病室環境、體位和霧化吸入的治療流程。這些也是影響霧化吸入治療效果的因素。同時，掌握好患兒還遠遠不夠，護士及護理人員在自身的消毒和霧化劑配制上都必須嚴格要求，遵守規章制度，做到規范。

綜上所述，影響霧化吸入治療的不僅僅是霧化器和藥物的配制。對于霧化吸入治療的方法也應是醫務人員牢牢掌握的。通過自身影響患兒，才能使療效最大化，也有助于護理人員更為良好的觀察和記錄。本組患者在正確的指導和用藥下均達到了較好的療效，患兒的臨床癥狀得到緩解或完全消失。肺功能有明顯的改善，且無明顯副作用發生。證明霧化吸入療法是臨床治療小兒哮喘最實用且有效的方法。

參考文獻：

[1]楊其香.健康教育在小兒支氣管哮喘防治中的應用[J].中外醫療，2011，10（05）：185.

[2]謝春暉.125例支氣管哮喘的臨床護理[J].北方藥學，2011，2（14）：40.

[3]李英.支氣管哮喘53例觀察與護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，02（01）：74-75.

[4]周玲.支氣管哮喘患者的健康教育[J].醫學理論與實踐，2011，32（03）：34.

[5]吳風云，楊欽.社區健康教育管理在防治支氣管哮喘中的作用[J].醫學信息（中旬刊），2011，18（05）：63-64.

編輯/張燕