腦卒中后抑郁的心理護理研究

摘要：目的 探討心理護理在腦卒中后抑郁患者中的作用。方法 將90例腦卒中患者隨機分成兩組，治療組48例，對照組42例，其中治療組聯(lián)合心理護理，觀察兩組療效并進行比較。結(jié)果 治療后兩組患者HAMD指數(shù)均有改善，聯(lián)合心理護理治療更有效，與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 心理護理有利于改善腦卒中后抑郁。

關鍵詞：腦卒中后抑郁；心理護理；治療

腦卒中在我國人口死因順序中居第1、2位[1]。而卒中后抑郁是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報道其總體發(fā)生率在30%～65%[2]。卒中后抑郁嚴重影響患者的治療和預后，增加家庭和社會的各種負擔， 并與患者的社交回避和病死率增高密切相關。

2013年1月～2015年9月，我院對90例缺血性腦卒中后抑郁患者進行針對性心理護理治療，旨在緩解抑郁癥狀，促進卒中病情的康復，調(diào)動患者積極性，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～2015年9月腦卒中后抑郁病例共90例，隨機分成兩組，其中治療組48例，男性29例，女性19例，年齡56～86歲，平均（64±4.82）歲，受教育年限：3～12年，平均（5±7.94）年，腦梗死患者36例，腦出血12例。對照組42例，男性31例，女性11例，年齡53～85歲歲，平均（62±8.90）歲，受教育年限：3～9年，平均（4±6.37）年，腦梗死31例，腦出血11例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所選病例均根據(jù)1995年全國第二屆腦血管病會議制定的診斷標準確診為缺血性腦卒中[3]，同時符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》中抑郁癥的診斷標準[4]。抑郁評分按照漢密爾頓抑郁量表 （Hamilton Depression Scale，HAMD；17項）評分標準[5]。

1.3方法 兩組均予腦卒中常規(guī)治療，并予舍曲林50mg（輝瑞制藥），1次/d，于清晨口服抗焦慮治療。治療組加用心理護理治療，由經(jīng)過專業(yè)培訓的主管護師，根據(jù)腦卒中患者心理變化及每位患者心理特點實施有針對性的心理干預，內(nèi)容包括以下方面。

1.3.1重點調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮不安情緒，樹立疾病一定能治好的信念。醫(yī)護人員態(tài)度和藹，語言親切。護理上從解決患者的日常生活困難著手同時解決患者的軀體痛苦。向患者介紹治愈的典型病例，增強治愈信心。

1.3.2老年人患病后需求康復的心理較為迫切，往往希望有經(jīng)驗的護士和醫(yī)生參與其治療和護理，他們往往認為自己的年齡大，患病后易留下殘疾，不能獨立生活，給家人帶來負擔，容易出現(xiàn)情緒低落，對治療失去信心。有些患者存有較為明顯的焦慮和抑郁，醫(yī)護人員要體貼關心他們，充分調(diào)動其主觀能動性，使患者增強信心，戰(zhàn)勝疾病。對失語的患者采用動作、眼神、手勢、面部表情等人體語言給患者以鼓安慰和勵。

1.3.3積極預防患者采取自殘行為：夜班護士在清晨0：00～7：30加強巡視病房，不讓患者單獨活動，密切觀察病情，使其不持有自殺的工具，測體溫時，使用耳溫儀，杜絕吞咬體溫表，發(fā)藥時檢查口腔，嚴防藏藥蓄積后一次吞服，同時向家屬交代病情，加強病房設施的安全檢查。

1.4療效標準 采用漢密爾頓抑郁量表（17項），進行抑郁癥狀評分[5]，采用漢密爾頓抑郁量表（17項）于治療前及治療第2、4、8末評定療效，以HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。有效率=（痊愈+顯效+有效例數(shù)）/各組樣本數(shù)×100%，同一患者前后4次HAMD評分由同一醫(yī)生測定。

1.5統(tǒng)計分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS for Windows 18.0進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。t檢驗顯著性水平取α=0.05（雙側(cè)），所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

臨床療效：兩組治療前后HAMD量表評分變化見表1，治療前兩組HAMD評分無顯著差異，治療2w、4w、8w后兩組HAMD評分組間有顯著差異.

3 討論

腦卒中后并發(fā)抑郁比較多見，并且認為急性期即發(fā)生抑郁。發(fā)生原因可能有以下三個方面[6]：①卒中后腦損傷的直接作用；②卒中后內(nèi)源性抑郁；③對卒中后所產(chǎn)生的心理反應。發(fā)生機制可能與腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素降低有關。卒中后抑郁是影響患者預后的一項極為重要的因素，如未能有效及時的進行治療，不僅降低患者的生活能力，而且嚴重影響語言和肢體的康復，增加家庭和社會的負擔。因此對腦卒中患者進行早期針對性心理護理，緩解抑郁情緒對于卒中的治療和神經(jīng)功能康復是十分必要的。已有研究顯示心理護理干預不僅可以改善腦卒中患者抑郁狀態(tài)，還可以減輕和縮短腦卒中后抑郁患者的病情和病程，有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進卒中的康復[7]。在生物社會心理醫(yī)學模式下，心理護理、專業(yè)護理、臨床治療三者相輔相成，密不可分，對疾病的治療都具有重要的臨床價值。通過心理護理的干預，減輕患者的焦慮和不信任，取得患者的信任，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者主動參與醫(yī)療過程，早日康復。

本研究提示，對于急性腦卒中并發(fā)抑郁患者，有針對性的做好心理護理，能明顯緩解抑郁狀態(tài)，對患者的康復，提高生活質(zhì)量，減輕患者、家庭和社會負擔，都具有重要意義。

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[7] 金建琴，王仲霞，毛婭妮，等.護理干預對腦卒中后患者心理障礙的影響[J].西部醫(yī)學，2008，20（1）：211-212.編輯/周蕓霏