單皰病毒性角膜炎給予更昔洛韋凝膠對比阿昔洛韋滴眼液的臨床研究

摘要：目的 研究應用更昔洛韋凝膠對比阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的臨床效果。方法 將90例符合相關診斷標準的單皰病毒性角膜炎患者參照隨機雙盲法劃分入病例數相同的兩組，對照組給予阿昔洛韋滴眼液治療，實驗組予以更昔洛韋凝膠治療，比較兩組患者療效、治療時間、不良反應，隨訪12個月，統計兩組復發情況。結果 實驗組患者的治療時間明顯更短（P<0.05），而治療總有效率為95.6%較之于總有效率為75.6%的對照組明顯更高（P<0.05）；實驗組患者的不良反應發生率、隨訪復發率為2.2%、4.4%，相較于不良反應發生率、隨訪復發率為22.2%、22.2%的對照組均明顯更低（P<0.05）。結論 應用更昔洛韋凝膠治療單皰病毒性角膜炎相較于阿昔洛韋滴眼液療效更佳，且治療時間短、不良反應少、復發率低。

關鍵詞：單皰病毒性角膜炎；更昔洛韋凝膠；阿昔洛韋滴眼液

單皰病毒性角膜炎在眼科疾病中屬于較為常見與多發的，系指單純因皰疹病毒感染所致的角膜病，具有病程長、反復發作、致盲率高等特點，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床根據感染類型通常將本病劃分為原發感染與繼發感染，其中原發感染多見于少年兒童，繼發感染多見于30歲以上的青壯年，60歲以上發病率明顯降低，且90%的患者均為單眼發病[2]。既往臨床上多采用阿昔洛韋滴眼液進行治療，但效果并不理想。雖則近年來更昔洛韋凝膠在臨床的應用越來越廣泛，其在單皰病毒性角膜炎治療中的應用價值亦得到認可，本品具有緩釋、長效的特性，且不良反應少，效果更為理想。現選取我院收治的90例單皰病毒性角膜炎患者進行分析，對比更昔洛韋凝膠與阿昔洛韋滴眼液的治療效果，獲滿意成果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例樣本均源自于2012年12月～2014年12月在我院接受治療的單皰病毒性角膜炎患者，合計90例。入組標準：①單眼發病，符合角膜炎的相關標準[3]（a.有明顯眼部刺激癥狀：疼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣等；b.有明顯誘因：發熱、感冒等；c.視力有不同程度下降；d.角膜可見點狀、地圖狀或樹枝狀浸潤、水腫或潰瘍，熒光素鈉染色呈陽性）經病理學檢查確診為單皰病毒感染；②知曉本次研究目的，簽署知情同意書，并經醫院倫理機構批準；排除重要臟器病變者，合并其他眼部疾病或感染性疾病者，對研究所用藥品過敏者，不能遵醫囑完成治療者，以及隨訪失查者。其中男48例，女42例，年齡在19～66歲，年齡均值（39.6±14.1）歲；病程為3個月～10年，平均（3.9±1.2）年；患眼位置：左眼47例，右眼43例；發病情況：初發32例，復發58例；病情程度：淺層型32例，深層型30例，混合型28例；病情分類：角膜基質炎21例，角膜上皮炎49例，角膜內皮炎合并虹膜炎20例。參照隨機雙盲法劃分入病例數相同的兩組，分別為對照組45例與實驗組45例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予阿昔洛韋滴眼液（重慶科瑞制藥集團有限公司出品，國藥準字H20050512）治療，2滴/次，8次/d；實驗組患者則采用更昔洛韋凝膠（麗科明，湖北科益藥業股份有限公司出品，國藥準字H20050406）治療，1滴/次，5次/d。兩組均以3w為療程，治療完成后比較兩組患者治療時間、治療效果、不良反應發生情況等的差異。并展開為期12個月的隨訪，統計兩組復發情況。

1.3評定標準[4] ①治愈：治療后患者的疼痛、流淚、畏光及眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀均消失，水腫、充血消退，角膜基質無浸潤，后彈力層皺褶消退，角膜后沉著物均完全吸收，潰瘍愈合，熒光素鈉染色轉為陰性，房水閃輝為陰性；②好轉：治療后患者的疼痛、流淚、畏光及眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀均有所改善，有輕微水腫、充血，角膜基質仍有一定程度增厚，潰瘍明顯減輕，角膜后可見少量沉著物，熒光素鈉染色為陽性；③無效：治療后患者上述眼部刺激癥狀與其他體征等均未見明顯改善，甚至有所加重。治療總有效率即為治愈病例數與好轉病例數之和在組別總病例數中所占比率。

1.4統計學方法 本次研究所得數據均通過SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并予以t檢驗，計數資料則以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療時間、治療效果比較：實驗組患者的治療時間明顯更短（P<0.05），而治療總有效率為95.6%較之于總有效率為75.6%的對照組明顯更高（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

3 討論

在諸多角膜病變中，單皰病毒性角膜炎屬于較為嚴重的病變類型，系一種非化膿性角膜炎，發病率較高，且近年來還有明顯攀升的趨勢，嚴重影響患者的身心健康。單純皰疹病毒是一種自然界環境中的DNA病毒，會長期潛伏在機體三叉神經內，當機體因外傷、手術、上呼吸道感染等因素導致抵抗力下降時，病毒即可能沿著三叉神經逆行到靶器官與靶組織，角膜出現渾濁或眼前段改變，影響視功能，甚至引發失明[5]。患病早期患者主訴眼痛、視力下降、異物感、畏光等，若不及時有效地控制病情，則可能導致潰瘍面擴大，逐漸向深層浸潤，而且潰瘍的基質部會有明顯的增厚，后彈力層皺褶，視力進一步受到影響。

目前臨床首選抗病毒藥物治療單皰病毒性角膜炎，其中阿昔洛韋滴眼液與更昔洛韋眼用凝膠均是常用藥物。阿昔洛韋滴眼液的主要成分即為阿昔洛韋，具有明顯的抑制Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒的功效，具體來說其作用機制為進入機體后被胸苷激酶磷酸化而成為單磷酸無環鳥苷，再通過細胞酶轉化為2，3-磷酸無環鳥苷，其中后者是一種單純皰疹病毒DNA聚合酶的強效抑制劑，爾后通過參與到病毒DNA中去，起到阻滯病毒DNA合成的功效[6]。而在實踐中我們發現，本品可能引起輕度疼痛感與不適感，但還在患者的耐受范圍內。

更昔洛韋凝膠的主要成分則是更昔洛韋，這是一種2-脫氧嘌呤核苷酸的類似物，具有明顯的抑制皰疹病毒復制的功效。本品的主要作用機制為，進入機體后被細胞酶磷酸化成磷酸鹽，而一旦成為三磷酸鹽即會在機體細胞內持續數天，通過諸多方式來抑制病毒DNA的合成，如：①共同進入病毒DNA中，導致病毒DNA延長的終止；②競爭性地抑制病毒DNA聚合酶，最終起到阻滯病毒DNA合成的作用[7]。而且更昔洛韋凝膠的材質為水溶性材料，具有很好的生物相容性，且藥物通常為粘稠狀態，藥物與患處的接觸時間延長，使得藥效更為持久，還能減少用藥頻度，降低患者的用藥負擔。另外，更昔洛韋凝膠的用藥不良反應相對來說更加輕微，如燒灼感、視力模糊等，短暫出現后很快消失，不影響治療。結果顯示，實驗組治療時間、不良反應與復發率均明顯更低，且治療效果優于對照組，差異有統計學意義，由此可見應用更昔洛韋凝膠治療單皰病毒性角膜炎有助于較好的控制病情發展。

另外，有研究表明，更昔洛韋用藥時可致肝腎功能功能損害、血小板下降等嚴重不良反應[8]。本次研究因觀察樣本有限尚未出現此類病例，有待進一步研究。

綜上所述，應用更昔洛韋凝膠治療單皰病毒性角膜炎相較于阿昔洛韋滴眼液效果明顯更優，且具有治療時間短、不良反應少與復發率低等優勢，臨床應用價值好。

參考文獻：

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[2]沈光有.更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，02（14）：3875，3878.

[3]左國進，劉衛容.阿昔洛韋滴眼液與更昔洛韋凝膠治療單皰病毒性角膜炎的療效對比[J].航空航天醫學雜志，2015，26（07）：813-815.

[4]李新霞，吳澤勇，楊亞新.更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎52例[J].醫學信息，2015，28（20）：113-113.

[5]王勇.更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J].北華大學學報（自然科學版），2014，15（05）：633-636.

[6]于希彥.更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的療效對比[J].中國現代醫藥應用，2013，7（13）：130-131.

[7]杜凡榮.阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（23）：78-78.

[8]羅俊.熱毒寧注射液聯合阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10（02）：119.

編輯/倪冰冰