失效模式與效應(yīng)分析在刮宮吸引管清洗中的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析管理方法對(duì)刮宮吸引管清洗過程進(jìn)行分析，完善清洗流程，提高刮宮吸引管的清洗質(zhì)量。方法 組建失效模式與效應(yīng)分析（Failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析管理方法對(duì)在清洗刮宮吸引管過程中影響清洗效果的各種因素進(jìn)行評(píng)估、分析，找出原因，制定預(yù)防措施。結(jié)果 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析管理后RPN值有明顯下降，RPN值在管理前為1185，管理后為216，下降了81.8%。結(jié)論 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析改進(jìn)刮宮吸引管清洗流程，能夠有效提高清洗質(zhì)量，保證刮宮手術(shù)患者的安全。

關(guān)鍵詞：失效模式與效應(yīng)分析；刮宮吸引管；清洗質(zhì)量

Application of Failure Mode and Effect Analysis during the Process of Cleaning for Suction

Tube for Curettage

ZUO Tao

（Disinfection Supply Center，Chengdu Women and Children Center Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the curettage attract tube cleaning process through management application failure mode and effect analysis method， to improve the cleaning process and the quality of curettage attract tube cleaning. Methods By organizing failure mode and effect analysis （FMEA） project team， failure mode and effect analysis of management method is applied to analyze the effect of various affect factors on cleaning the curettage attract tube and find out the reason to formulate prevention measures. Results After the failure mode and effect analysis is used and managed， the figure of RPN decreases obviously. Before the management， the figure of RPN is 1185； after the management， the figure of RPN is 216， decreased by 81.8%， which improves the cleaning quality. Conclusion Failure mode and effect analysis， as a risk management tool， can analyze and find out all kinds of factors that affect the cleaning quality during the process of cleaning of suction tube for curettage so as to effectively guarantee the cleaning quality.

Key words：Failure mode and effect analysis； Curettage suction tube； Cleaning quality

失效模式與效應(yīng)分析（ mode and effects analysis，F(xiàn)MEA）隸屬六西格瑪管理，被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)。其基本原理是分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，估算失效時(shí)后果的嚴(yán)重程度everityS、發(fā)生頻度requence of occurrenceO和失效檢驗(yàn)難度ikelihood of detectionD，計(jì)算危機(jī)值isk priority numberRPNRPN=S×O×D根據(jù)RPN值大小判斷是否有必要進(jìn)行改進(jìn)或改進(jìn)的程度從而將風(fēng)險(xiǎn)完全消除或降至最低水平[1]。FMEA廣泛應(yīng)用于患者安全相關(guān)流程的評(píng)價(jià)，通過進(jìn)一步計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)，最后采取相應(yīng)的改善方法，如此持續(xù)進(jìn)行，以達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的刮宮術(shù)是指在子宮內(nèi)刮除及收集子宮內(nèi)膜組織的一種手術(shù)。刮宮吸引管是刮宮術(shù)必須的器械。刮宮吸引管由于其管道較窄且污染物復(fù)雜等諸多因素常常導(dǎo)致清洗困難。清洗不徹底的刮宮吸引管經(jīng)過反復(fù)多次的滅菌過程很可能導(dǎo)致刮宮吸引管內(nèi)壁由于污染物的重復(fù)積累而影響滅菌介質(zhì)的穿透，從而導(dǎo)致滅菌的失敗，最終引發(fā)醫(yī)院感染。為了保證刮宮吸引管清洗和滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，我們運(yùn)用FMEA系統(tǒng)的前瞻性分析方法與風(fēng)險(xiǎn)管理理念，對(duì)刮宮吸引管各個(gè)清洗的流程進(jìn)行失效模式和原因的進(jìn)行評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等婦產(chǎn)專科醫(yī)院，每日需要進(jìn)行門診刮宮手術(shù)的病例約有50臺(tái)。

1.2人員組成及方法 2014年3月成立FMEA項(xiàng)目，團(tuán)隊(duì)由7名護(hù)理專業(yè)人員組成。主要成員有護(hù)理部主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、清洗區(qū)組長(zhǎng)及清洗區(qū)護(hù)士，均為大專以上學(xué)歷，有豐富的臨床和供應(yīng)室工作經(jīng)驗(yàn)，有著較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并且團(tuán)隊(duì)成員都接受了FMEA知識(shí)培訓(xùn)，能夠熟練應(yīng)用FMEA知識(shí)對(duì)刮宮吸引管清洗過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

1.3列出改造前流程 由團(tuán)隊(duì)成員共同討論，列出刮宮吸引管用后清洗流程①預(yù)洗：將回收的刮宮吸引管置于流動(dòng)水下徹底沖洗；②酶泡：將沖洗干凈的刮宮吸引管浸泡在1：100比例配置的多酶溶液中，刮宮吸引管要完全浸滿多酶溶液并保證浸沒在多酶溶液液面以下15min；③精洗：使用適合規(guī)格并能夠充分接觸刮宮吸引管內(nèi)壁的專用毛刷反復(fù)在液面下進(jìn)行刷洗，每次刷洗要在末端看見毛刷尾部完全伸出，同時(shí)保證毛刷在每次使用前必須沖洗干凈，將清洗完的刮宮吸引管放置在配置有1：200多酶溶液的超聲清洗機(jī)中再清洗10min；④沖洗：在清洗槽中進(jìn)行漂洗并用高壓水槍進(jìn)行沖洗；⑤漂洗：在流動(dòng)去離子水下進(jìn)行徹底漂洗；⑥干燥：消毒后用高壓氣槍吹干內(nèi)壁，再用干燥柜熱力干燥。

1.4找出影響清洗質(zhì)量的潛在失效模式及常見原因 全體小組成員利用頭腦風(fēng)暴法找出處理流程中影響清洗質(zhì)量的失效模式、潛在原因，并針對(duì)相應(yīng)的失效模式找出所有可能的原因。

1.5計(jì)算失效模式危機(jī)值 評(píng)估并探討可能的失效原因，并根據(jù)探討結(jié)果計(jì)算RPN值。

RPN包括3 個(gè)維度：分別為發(fā)生頻度（O）、失效檢驗(yàn)難度（D）、及嚴(yán)重性（S），每個(gè)維度在1～10分之間，選擇其間任何一個(gè)數(shù)字代表程度，3個(gè)維度的數(shù)值相乘即是RPN。（O）1分表示\"非常不可能發(fā)生\"，10分表示\"非常可能發(fā)生\"；（D） 1分表示\"被發(fā)現(xiàn)的概率很大\"，10分表示\"不可能被發(fā)現(xiàn)\"（S）1分表示\"輕微傷害\"，10分表示\"災(zāi)難性后果，如死亡。RPN值在1～1000分之間，其數(shù)值由3個(gè)維度的數(shù)值相乘得到，數(shù)值的大小表示對(duì)失效模式影響的大小，數(shù)值越大，對(duì)失效的影響也越大，對(duì)其失效模式應(yīng)優(yōu)先采取改進(jìn)措施。7名小組成員分別各自獨(dú)立完成此次失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果的評(píng)分，最后的結(jié)果是取7個(gè)分?jǐn)?shù)的平均值，得出最終的RPN值。刮宮吸引管處理流程的前6位失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果見表1。

1.6制定改進(jìn)措施 ①評(píng)估刮宮吸引管污染情況，根據(jù)污染程度將其分為重度污染，中度污染和輕度污染，根據(jù)刮宮手術(shù)的多少合理排班，使護(hù)士有時(shí)間及時(shí)沖洗刮宮吸引管；②加強(qiáng)清洗崗位工作流程培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)科室理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)清洗操作的重要性，必須嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行正規(guī)的清洗操作；③根據(jù)清洗物品的需要增配各種規(guī)格的清洗刷，并及時(shí)更換已損壞的清洗工具；④新購(gòu)進(jìn)適用毛刷對(duì)刮宮吸引管進(jìn)行徹底清洗。對(duì)于干燥后的物品及時(shí)檢查，配備專人將干燥后的器械。采用專用檢測(cè)棒檢測(cè)管腔內(nèi)是否有水漬和污漬；⑤加強(qiáng)溝通，對(duì)于不能夠及時(shí)回收的刮宮吸引管使用完后先充分沖洗并用沉水法進(jìn)行保濕直至回收；⑥補(bǔ)充并制訂相關(guān)的清洗流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定多酶溶液配制方法和使用的流程，完善使用超聲清洗機(jī)的流程指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1.7評(píng)價(jià)方式 用目測(cè)法、蛋白殘留檢測(cè)法、ATP熒光監(jiān)測(cè)法進(jìn)行清洗效果的評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

在應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析方法對(duì)刮宮吸引管清洗流程改進(jìn)后的RPN值較改進(jìn)前有明顯降低，效果顯著.

失效模式與效應(yīng)分析提高了護(hù)士質(zhì)量管理意識(shí)，由于小組成員的廣泛參與，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，培養(yǎng)了護(hù)士主動(dòng)參與的意識(shí)，整個(gè)活動(dòng)的過程中，小組成員積極主動(dòng)的查閱相關(guān)文獻(xiàn)、法規(guī)和指南，互相討論，積極尋找解決問題的辦法及改進(jìn)措施，形成了熱烈的學(xué)習(xí)氛圍。通過定期檢查和持續(xù)改進(jìn)，使得刮宮吸引管的清洗質(zhì)量得到了很大的提高。

3 體會(huì)

3.1運(yùn)用FMEA評(píng)估和改進(jìn)刮宮吸引管用后清洗質(zhì)量，失效模式與效應(yīng)分析強(qiáng)調(diào)的是事前預(yù)防，而非事后糾正，在第一道防線上堵住缺陷的源頭。

3.2器械的清潔質(zhì)量直接影響滅菌的效果。

3.3如果清洗不徹底殘留有機(jī)污染物血液、膿液、組織、骨骼等可阻礙滅菌氣體與微生物的有效接觸且可產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜，減弱滅菌效應(yīng)。

3.4應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn) 嚴(yán)格按規(guī)范化清洗的重要性，教會(huì)護(hù)士對(duì)管腔狹長(zhǎng)器械的清洗技巧。達(dá)到徹底沖洗和清洗。以確保達(dá)到最佳的滅菌效果。

3.5改進(jìn)清洗流程 FMEA是是一種基于團(tuán)隊(duì)的，系統(tǒng)的前瞻性評(píng)估系統(tǒng)流程的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，通過找出產(chǎn)生失效模式的根本原因并進(jìn)行流程改進(jìn)，達(dá)到識(shí)別、控制潛在問題發(fā)生的目的。

3.6應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論保證完整的分析與評(píng)估，通過查找影響清洗質(zhì)量的失效模式。制定宮腔吸引器清洗流程，對(duì)所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，并嚴(yán)格掌標(biāo)準(zhǔn)流程，設(shè)置供應(yīng)室安全檢查員，督促標(biāo)準(zhǔn)流程的執(zhí)行，保障清洗的質(zhì)量。

4 結(jié)論

運(yùn)用FMEA對(duì)刮宮吸引管清洗流程進(jìn)行前 瞻性的潛在失效模式、失效原因與失效影響的分析，繼而進(jìn)行流程改造與整改，能夠有效降低流程中的安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量的持續(xù)提高，體現(xiàn)了以患者安全為中心的服務(wù)理念，保證刮宮手術(shù)患者的安全。

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