正確指導高血壓患者正規合理用藥的重要性

摘要：目的 分析正確指導高血壓患者正規合理用藥的重要性。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我衛生服務中心治療的80例高血壓患者臨床資料，臨床中均正確指導患者正規合理用藥，觀察指導前后患者血壓控制情況，并分析正確指導高血壓患者正規合理用藥的重要性。結果 80例高血壓血壓控制率良好45例，控制率為56.25%，控制不理想者35例，控制不理想率為43.75%；通過正確指導后80例高血壓患者中69例患者血壓控制理想，控制率為86.25%，與指導前對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 正確指導高血壓患者正規合理用藥，可以明顯提高患者血壓控制率，有效預防高血壓并發癥的發生率，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：高血壓；合理用藥；重要性

高血壓已經成為全球公共衛生問題，備受社會各界的重視。高血壓病程長、致殘率、死亡率高，該病目前的預防和控制不容樂觀。醫學研究表明，有效降低高血壓患者的血壓水平，可以明顯的減少心臟病事件，有效改善患者的生活質量。然而許多高血壓患者對高血壓的錯誤認識，存在著無癥狀就不服藥或者減少藥理等情況，所以控制高血壓最有效的方法即是通過正確指導高血壓患者正規合理用藥預防。本文結合2015年1月～2016年1月在我衛生服務中心治療的80例高血壓患者臨床資料，具體分析正確指導高血壓患者正規合理用藥的重要性，為臨床治療高血壓奠定一定的基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我衛生服務中心治療的80例高血壓患者臨床資料為研究對象，其中男性45例，女性35例；35～45歲的48例，46～59歲的20例，≥60歲者12例；吸煙患者56例，不吸煙患者24例；酗酒60例，無飲酒20；高鹽飲食者34例，非高鹽飲食者46例；高脂飲食者41例，非高脂飲食者39例；有高血壓家族史55例，無高血壓家族史者33例。

1.2方法

1.2.1制定合理用藥原則 依據患者個體差異制定合理的用藥原則。中青年患者使用β-受體阻滯劑，老年宜使用長效鈣離子拮抗劑或利尿劑；伴有左心室肥厚、心理衰竭、糖尿病患者，應該使用血管緊張素轉換酶抑制劑；治療過程中應該循序漸進，從小劑量不斷增加劑量。需要注意增加劑量時應該緩慢、漸進、溫和，降壓服務以溫和平穩，切記降壓過快；如果患者降壓效果良好不要隨機變更藥物種類；聯合用藥劑量要從小劑量開始，既要保證降壓效果而且還要減輕單種藥物劑量過大帶來的不良反應；簡化用藥程序，提高患者服藥依從性，避免漏服、忘服現象的發生；盡量指導患者使用1次/d的24 h 降壓功能長效藥物。

1.2.2合理用藥方法

1.2.2.1服藥方法 臨床通常都是口服藥，但是可以依據患者的病情，或者患者的臨床癥狀給予相應制度。告知患者出現頭暈、惡心或心絞痛癥狀時，可以立即將擴血管降壓藥（心痛定、硝酸酯類）咬碎后舌下含服，這樣有利于藥物的吸收。

1.2.2.2用藥時間 依據藥學原理、最大藥效時間科學合理用藥，充分發揮藥效作用。高血壓患者晨起后和晚間21∶00是高血壓的峰值，所以應該結合血壓峰值和藥效最佳時間合理選擇服藥時間。臨床中降壓藥通常是每日服1次、2次、3次的藥物，科學、合理擇時給藥具有重要的意義。例如卡托普利6∶00、14∶00、22∶00時間服藥，均可在血壓峰值左右的時間發揮藥效，實現適時降壓，這樣給藥科學合理，可克服傳統早、中、晚用藥所引起的降壓不穩。對于2次/d的藥物，有的間隔12 h，所以不能依據傳統的8∶00、18∶00時間服藥。例如阿替洛爾2次/d藥物，由于其減慢率作用，所以易在6∶00、17∶00時間服藥。而對于1次/d藥物，應該依據藥物的最大藥效時間和血壓的峰值適時用藥，這樣可以減少對胃的刺激作用。

1.2.3健康教育 要向患者解釋藥物的作用機制及飯前、飯后服藥的道理，例如卡托普利、阿替洛爾、消心痛、心痛定等需要飯前空腹服用，而洛活喜、阿司匹林等則飯后服用。同時告知患者正規合理服藥的重要性，提高患者的自我保護能力，改變患者對藥物治療高血壓的看法。

1.2.4指導血壓及用藥記錄 告知患者檢測血壓和記錄服藥記錄的重要性，提高患者自我用藥依從性，以免漏服或者多服。

1.3療效判定 普通高血壓患者<140/90 mmHg；老年收縮壓<150/90 mmHg；合并糖尿病或腎病的高血壓患者血壓降<130/80 mmHg；血壓控制不理想：未達到上述標準者。

1.4統計學分析 所有記錄數據均采用統計學軟件SPSS 15.0進行處理。采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

80例高血壓血壓控制率良好45例，控制率為56.25%，控制不理想者35例，控制不理想率為43.75%；通過正確指導后80例高血壓患者中69例患者血壓控制理想，控制率為86.25%，與指導前對比差異有統計學意義（P<0.05）.

3 討論

3.1正確指導高血壓患者正規合理用藥的重要性 通過正確指導高血壓患者正規合理用藥，患者服藥依從性明顯提高，改善了患者的思想誤區，促進患者對高血壓藥物治療的認識，提高患者自我藥物治療意識。同時督促患者要嚴格遵照醫囑按時、按量服藥。此外，正確指導用藥提高了患者對醫生的信任，避免了自行停藥、或者減少藥物劑量和次數的發生。在正確指導高血壓患者正規合理用藥的同時，教會患者自行監測血壓，提高高血壓患者對正規合理服藥重要性和必要性的認識。

3.2高血壓患者用藥注意事項 在正確指導下患者堅持規律服藥，不自行停頓，并且嚴格按照醫生要求制定降壓藥物服藥時間。例如對3次/d降壓藥物，在6∶00、14∶00、22∶00時間段服藥。在正確服藥時，醫師應該依據患者的血壓情況和藥物的最大有效時間，并結合藥物之間的各種不良反應，盡量選擇不良反應小，血壓控制效果理想的藥物。此外對服用緩釋制劑時應要求整粒吞服用，切忌咀嚼或輾碎后服用影響藥物的緩釋功能。

總而言之，通過對高血壓患者用藥的指導后，高血壓患者血壓控制效果良好，降壓效果理想，病情處于穩定，有效預防和減少了高血壓并發癥的發生。同時通過對比指導前后血壓控制率，研究結果顯示血壓控制率明顯提高，與指導前對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，正確指導高血壓患者正規合理用藥，可以將血壓控制在理想范圍，對提高高血壓患者的生活質量有重要的價值。

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