小兒外周淺靜脈穿刺拔針方法探討

摘要：目的 探討外周淺靜脈穿刺拔針及按壓方法的改進(jìn)對患兒疼痛反應(yīng)的影響以及拔針后對皮下出血、淤血發(fā)生率的影響。方法 連續(xù)性選擇需輸液的400例患兒，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗組（n=200）和對照組（n=200），實(shí)驗組采用順進(jìn)針角度左手大拇指以干棉球按壓2個穿刺點(diǎn)中速拔針法，按壓力度中等，按壓時間在5～10mim；對照組按傳統(tǒng)方法快速拔針再按壓的方法，時間<5min。結(jié)果 兩組患兒通過兩種不同的拔針方法比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)后的拔針可減少拔針后出現(xiàn)的不良情況，有利于保護(hù)靜脈，減輕患兒痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)滿意率。

關(guān)鍵詞：小兒；外周淺靜脈；穿刺；拔針方法；皮下淤血

外周淺靜脈輸液是進(jìn)行臨床治療和搶救的主要手段之一，也是護(hù)士基礎(chǔ)操作最常用的一項技術(shù)操作。作為一名臨床第一線的白衣天使，每天工作中總要給小兒進(jìn)行靜脈穿刺。護(hù)士往往注重靜脈輸液時的\"一針見血\"，但對靜脈穿刺拔針環(huán)節(jié)往往被忽視，拔針不慎易引起患兒疼痛、穿刺點(diǎn)出血、損傷靜脈、嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈淤血、硬化。一般情況下，小兒外周淺靜脈穿刺拔針，用干棉球按住針眼，快速拔出針頭即可，這種方法是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員采用的。2014年2月～11月我科對小兒外周淺靜脈穿刺拔針方法進(jìn)行探討和研究。通過臨床實(shí)踐觀察，我們認(rèn)為外周淺靜脈穿刺拔針采用順進(jìn)針角度左手大拇指按壓2個進(jìn)針點(diǎn)中速拔針法，能有效保護(hù)靜脈，減輕患兒疼痛。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～11月，選取我科400例患兒。男208例，女192例，平均年齡在3歲左右，大多為呼吸系統(tǒng)疾患，患兒出、凝血時間正常，其中既無血液系統(tǒng)患者，也無化療藥物治療的患者。把病區(qū)患兒隨機(jī)分為前后兩組，前組為實(shí)驗組，后組為對照組，根據(jù)不同年齡選擇不同部位靜脈及不同型號穿刺針頭，一般2歲以上的患兒選擇5.5號穿刺針頭，給予手部或足部靜脈穿刺。2歲以內(nèi)的患兒選擇4.5號穿刺針頭于頭皮靜脈穿刺。靜脈穿刺一次成功，輸液過程順利無滲漏。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗組 順進(jìn)針角度中速拔針法，患兒輸液結(jié)束后，拔針前先向患兒家屬告知注意事項和按壓方法。拔針時先將固定的膠布慢慢分離，再小心揭開無菌輸液貼至針眼處，動作宜輕柔、敏捷，護(hù)士左手拇指、食指與進(jìn)針固定時相同的方法固定穿刺處皮膚，右手持針柄與進(jìn)針角度相同，順進(jìn)針方向中速拔針，在拔針至穿刺部位時迅速拔出，隨之左手松開固定的皮膚，即用干棉球用大拇指指腹順血管方向縱向按壓皮膚穿刺點(diǎn)及其上方1.5cm處，以按壓皮膚和血管兩個穿刺點(diǎn)，按壓5～10min，按壓力量適中、均勻。

1.2.2對照組 常規(guī)快速拔針法，患兒輸液結(jié)束后，拔針時先將其固定的膠布除去，再慢慢揭開輸液貼至針眼處，左手拇指以干棉球按壓穿刺點(diǎn)，右手迅速拔出針頭，在局部按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘至不出血，時間<5min。

1.3評價指標(biāo) 由指定的護(hù)理人員觀察以下幾點(diǎn)。

1.3.1疼痛反應(yīng) 護(hù)士在拔針時同時觀察患兒的面部表情、哭鬧聲、肢體抽動等情況，以判斷其疼痛情況。疼痛反應(yīng)可分以下幾種：無痛，患兒拔針時面部表情無明顯改變，局部無痛感；微痛，患兒拔針時面部表情微有改變，肢體略有動作，局部有短暫痛感，微痛時間不超過10s；劇痛，患兒拔針時，面部緊張，皺眉，出現(xiàn)哭鬧，有回縮肢體等抵抗動作，拔針部位疼痛時間>15s。

1.3.2針眼出血或皮下淤血 護(hù)士在拔針后過15min觀察患兒輸液貼、棉球和皮膚，若有大片血跡或皮膚針眼處有血液溢出為針眼出血，24h后觀察穿刺部位，若出現(xiàn)直徑大于2cm的紫斑為皮下淤血，小于1cm或只有針眼痕跡者為無皮下淤血，3d后觀察局部愈合（局部淤血、針眼點(diǎn)）等方面，以了解皮膚和針眼愈合情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對拔針當(dāng)時出現(xiàn)的疼痛和出血情況，24h和3d后針眼瘀斑及局部愈合情況，對實(shí)驗組和對照組進(jìn)行比較，采用χ2檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，實(shí)驗組和對照組在疼痛、出血、瘀斑及針眼愈合等方面相比，差異有顯著性。在拔針當(dāng)時、24h局部愈合情況及3d局部愈合情況（局部瘀斑、針眼愈合）等方面反映出，實(shí)驗組比對照組理想，順進(jìn)針角度中速拔針法可明顯減少拔針后的疼痛、出血、皮下淤血等情況。

3 討論

3.1拔針疼痛和靜脈損傷的原因分析 常規(guī)拔針法只用干棉球按壓針頭，血管壁被壓癟，針頭與血管壁相貼，針頭斜面猶如刀刃，對血管壁和皮膚產(chǎn)生切割力，壓力越大，拔針?biāo)俣仍娇欤a(chǎn)生的切割力越強(qiáng)，導(dǎo)致血管神經(jīng)受到強(qiáng)烈的刺激，引起疼痛、靜脈損傷和皮下淤血[1]。同時，在拔針頭時鋒利的針頭斜面易劃破血管壁，從而導(dǎo)致疼痛和出血。血管損傷可釋放致痛因子，血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫。順穿刺進(jìn)針角度中速拔針法，可使拔針與進(jìn)針角度相同，保持了針頭斜面不發(fā)生變化，避免針頭劃破血管壁，減少了針頭劃破血管壁和對血管、皮下組織的損傷[2]，也減輕了患兒疼痛。

3.2拔針后針眼出血和皮下淤血的原因分析 因為拔針方法不當(dāng)，拔針?biāo)俣忍欤３p傷穿刺靜脈與皮下組織，造成穿刺部位拔針后皮膚針眼出血；按壓時間不夠（按壓時間不足5～10min）或拔針后急于起床，按壓力度不夠等均容易出現(xiàn)出血和瘀斑；按壓針眼時若邊壓邊揉，可使已凝血的血管針眼重新出血；按壓部位不準(zhǔn)確或面積不夠，因靜脈穿刺時，針頭進(jìn)入皮下后，在血管上方平行移動一段距離后方進(jìn)入血管，造成血管穿刺點(diǎn)和皮膚穿刺點(diǎn)不是同一個點(diǎn)，如果皮膚和血管穿刺點(diǎn)不同時按壓，可使血液從血管針眼外流，形成局部血腫或皮下淤血[3]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士熟練掌握操作技能及正確按壓方法能有效減少皮膚針眼出血和皮下淤血。

3.3拔針前后的注意事項 因小兒一般不會按壓針眼，護(hù)士在拔針前應(yīng)教會患兒家屬按壓方法，做好接替按壓的示范，告知家屬應(yīng)按壓皮膚針眼和血管針眼兩個穿刺點(diǎn)，以防因按壓不到位引起血管針眼出血形成局部血腫和皮下淤血[4]；拔針前應(yīng)做好解釋工作，急需小便者應(yīng)先排尿后再拔針，按壓5～10min，時間不到不得中斷按壓，也不要邊壓邊揉，按壓的位置不得移位，否則易出現(xiàn)皮下淤血；并囑患兒及家屬拔針后24h內(nèi)禁止熱敷，防止局部血管擴(kuò)張，加重皮下出血，從而導(dǎo)致皮下淤血；拔針后應(yīng)囑患兒家屬在按壓時可舉高患兒輸液側(cè)肢體，促使靜脈血液回流加速，同時拔針時應(yīng)動作輕柔，避免嬰幼兒哭吵，以減少對輸液靜脈的壓力和血流量，從而有效地減輕出血，減少皮下淤血的形成[5]。同時，在拔針時，可對患兒施以抱、哄、逗、愛撫、夸獎、鼓勵等方法使其情緒穩(wěn)定配合操作，或可給予玩具以分散其注意力，一邊拔針一邊予以安慰，去除膠布時動作應(yīng)輕快，雙手配合操作，盡量為患兒營造活潑、愉快、輕松、溫馨的環(huán)境，避免患兒因哭鬧、不配合造成中斷按壓或按壓位置的移動，出現(xiàn)皮下出血和淤血的情況。

4 結(jié)論

通過實(shí)驗組和對照組的比較，實(shí)驗組效果明顯優(yōu)于對照組。順穿刺進(jìn)針角度中速拔針法，可明顯減少拔針后的疼痛、出血、皮下淤血等情況，既有利于保護(hù)患兒血管，提高血管重復(fù)利用率，又有利于減輕患兒的痛苦，體現(xiàn)了人性化護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏