地佐辛與芬太尼和舒芬太尼在氣管插管全麻誘導中的臨床研究

摘要：目的 觀察等效劑量地佐辛、舒芬太尼、芬太尼在氣管插管全身麻醉的誘導中對血壓、心率、BIS值的影響，從而指導臨床用藥。方法 選擇擬行氣管插管全麻擇期手術的患者90例，年齡18～55周歲，體重51～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為三組（n=30）：地佐辛組（D組）， 舒芬太尼組（S組）和芬太尼組（F組）。麻醉誘導使用咪達唑侖、苯磺順阿曲庫銨、丙泊酚、地佐辛或舒芬太尼或芬太尼。分別于麻醉誘導前5min、誘導后插管前1min、插管即刻、插管后1min、3min、5min記錄SBP、DBP、HR和BIS數值。結果 三組患者性別、年齡、體重等一般情況無顯著差異。與T0比較，各組在T1 、T2、T3、T4、T5時各觀察指標均有不同程度的下降（P<0.05）。D組與S組和F組比較：T1時D組SBP、DBP、HR下降幅度最小（P<0.05）； T2時F組SBP、DBP、HR波動最大（P<0.05），T3、T4、T5時D組的SBP、DBP、HR下降幅度最小（P<0.05）。三組BIS值誘導后均明顯低于誘導前（P<0.01），但三組間同一時間點差異無統計學意義。結論 等效劑量的地佐辛、舒芬太尼、芬太尼均可有效地抑制全麻誘導插管引起的心血管不良反應，其中舒芬太尼的對心血管的抑制程度最大，芬太尼的波動幅度最大，地佐辛對心血管抑制程度低于舒芬太尼而波動幅度則小于芬太尼，地佐辛在全麻誘導插管期間對維持血流動力學的穩定作用優于舒芬太尼和芬太尼。

關鍵詞：地佐辛；芬太尼；舒芬太尼；氣管插管

全麻誘導氣管插管是麻醉醫生的必備技能之一，全麻誘導的用藥是一個很大的學問，插管時手術患者的生命體征變化和鎮靜藥、鎮痛藥和肌松藥的選擇和使用以及插管時機有著很大的關系。在鎮靜鎮痛藥物的選擇上，目前采用比較多的是芬太尼、舒芬太尼，也有文獻中采用地佐辛作為鎮靜鎮痛藥來實施全麻誘導過程，本文將通過一些臨床試驗來觀察地佐辛芬和太尼、舒芬太尼在全麻誘導插管過程中對患者生命體征的影響，以及在誘導過程中BIS值的變化，來分析這三個藥物對全麻氣管插管的舒適度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年～2015年在我院實施全麻的患者90例，年齡18～55周歲，體重51～80kg，性別不限，ASA I～II級，無嚴重心血管系統、呼吸系統、泌尿系統疾病及肝功能損害，無長期使用阿片類藥物及神經系統疾病，預計插管無困難。采用雙盲法隨機分為三組（n=30）：地佐辛組（D組）， 舒芬太尼組（S組）和芬太尼組（F組）。

1.2方法 患者進入手術室，開放靜脈，持續監測SBP、DBP、SPO2、ECG、HR、BIS、PETCO2。給予鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg用以減少口腔分泌物，準備好多巴胺、腎上腺素、阿托品等搶救藥品。麻醉誘導：D組使用地佐辛0.15mg/kg、咪達唑侖0.03mg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg；S組使用舒芬太尼0.4ug/kg、咪達唑侖0.03mg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg；F組使用芬太尼3ug/kg、咪達唑侖0.03mg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg。地佐辛、舒芬太尼和芬太尼均在15s內注射完畢，苯磺酸順阿曲庫銨、丙泊酚在隨后2min內注射完畢。待BIS值降到60以下誘導后4min時開始插管。氣管插管均由同一熟練麻醉醫師操作。術中使用全憑靜脈麻醉，插管5min后給予丙泊酚、瑞芬太尼和苯磺順阿曲庫銨維持麻醉。

1.3監測項目 全程持續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、腦電雙頻指數（BIS）、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。分別于麻醉誘導前5min、誘導后插管前1min、插管即刻、插管后1min、3min、5min記錄SBP、DBP、HR和BIS數值。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用重復測量數據的方差分析和t檢驗； 各組內不同時間點的比較和各時間點的組間比較采用單因素方差分析。 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組患者性別、年齡、體重等一般情況差異無統計學意義（P>0.05）（見表1）。組內比較（見表2）與T0比較，各組在T1、T2、T3、T4、T5時各觀察指標（SBP、DBP、HR和BIS）均有不同程度的下降（P<0.05）。組間比較（見表2）D組與S組和F組比較：T1時D組SBP、DBP、HR下降幅度最小（P<0.05）； T2時F組SBP、DBP、HR波動最大（P<0.05），T3、T4、T5時D組的SBP、DBP、HR的下降幅度最小（P<0.05）。三組BIS值誘導后均明顯低于誘導前（P<0.01），但三組間同一時間點差異無統計學意義。

3 討論

氣管插管時會刺激會厭感受器、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管粘膜的神經末梢，從而激活交感-腎上腺能系統及腎素-血管緊張素系統，引起交感及副交感神經系統興奮和反射。從而導致血壓、心率的劇烈變化，可引起急性心肌缺血、心肌梗死及腦血管意外等嚴重并發癥。

阿片類藥物通過激動阿片受體而發揮鎮痛作用，阿片類藥物具有抑制腎上腺素分泌、 增加迷走神經張力、抑制代謝和應激反應的作用，能阻斷氣管插管時來自喉部刺激的傳入， 從而減輕氣管插管時心血管反應[1]。經典的阿片受體分為κ、μ、δ三種亞型[2]。激動κ受體及δ受體主要產生脊髓鎮痛、鎮靜和輕度的呼吸抑制作用。激動μ受體主要產生脊髓以上鎮痛，引起呼吸抑制、胃腸蠕動減少、惡心嘔吐、血壓下降、心率減慢和藥物依賴性，其中激動μ1受體主要是鎮痛、鎮靜、循環和胃腸抑制作用；激動μ2受體主要產生呼吸抑制、欣快感和生理依賴性。

地佐辛主要通過激動κ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，在人體吸收、分布迅速，表觀分布容積大、半衰期長、清除慢，所以地佐辛鎮痛起效快、鎮痛作用持久。對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制、循環抑制和成癮的發生率降低，且地佐辛對δ受體的活性極弱，術后拔管可減少煩躁焦慮[3]。芬太尼是一種人工合成的純阿片受體激動劑，具有較高的選擇性，與μ1受體親和力極高，從而產生鎮痛、鎮靜作用，但會引起心率減慢和血壓下降。舒芬太尼是一種人工合成的強效高選擇性阿片受體激動藥，其作用強度為芬太尼的5～10倍[4]。對心血管系統的抑制作用比芬太尼強。

本研究表明，地佐辛組T1時SBP、DBP、HR下降幅度最小；T2時芬太尼組SBP、DBP、HR波動最大，T3、T4、T5時地佐辛組的SBP、DBP、HR的下降幅度最小。 地佐辛組血壓和心率變化曲線更緩和，血流動力學更穩定。等效劑量的地佐辛、舒芬太尼、芬太尼均可有效地抑制全麻誘導插管引起的心血管不良反應，其中舒芬太尼的對心血管的抑制程度最大，芬太尼的波動幅度最大，地佐辛對心血管抑制程度低于舒芬太尼而波動幅度則小于芬太尼，地佐辛在全麻誘導插管期間對維持血流動力學的穩定作用優于舒芬太尼和芬太尼。

參考文獻：

[1]韓靜，李剛.三種阿片類藥物全身麻醉誘導對老年患者氣管插管反應的影響[J].中國藥物與臨床，2011，7：787-788.

[2]叢露，王珊娟，杭燕南.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對呼吸功能的影響[J].實用疼痛學雜志，2007，5：379-383.

[3]李麗，陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術后鎮痛效果的比較[J].中國臨床實用醫學，2010，10（12）：173-174.

[4]葉鐵虎，羅愛倫.靜脈麻醉藥[M].上海：上海世界圖書出版公司，2008：210-218.

編輯/周蕓霏