淺談奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙的臨床觀察

摘要：目的 探討奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙的臨床療效。方法 將確診為腦器質(zhì)性精神障礙的患者122例隨機(jī)分為觀察組（奧氮平治療組62例）及對(duì)照組（利培酮治療組60例）。對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組療效總有效率為87.1%；對(duì)照組療效總有效率為83.3%。兩組療效在臨床上無(wú)明顯差異（P<0.05）；沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組在錐體外系反應(yīng)中EPS占6例，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率為8%；對(duì)照組EPS患者占16例，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率為26.7%。結(jié)論 兩組錐體外系反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異（P<0.01）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：腦器質(zhì)性精神障礙；奧氮平；利培酮；臨床觀察

腦器質(zhì)性精神障礙是指因腦部感染、腦血管病變、腫瘤、腦外傷等因素所致的精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成較嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致死亡。腦器質(zhì)性精神障礙患者的病情發(fā)展緩慢，會(huì)因?yàn)槟X卒中而加劇，患者病情極易波動(dòng)。 腦器質(zhì)性精神障礙的診斷包括兩個(gè)主要步驟，首先應(yīng)當(dāng)判斷精神障礙是否為器質(zhì)性，然后進(jìn)一步查明其病因，凡精神障礙首次發(fā)生在45歲以后，有明顯意識(shí)障礙，記憶缺損或進(jìn)行性智能減退均應(yīng)首先考慮器質(zhì)性病變存在，應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史，作系統(tǒng)而仔細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，凡發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性癥狀和體征，或有軀體疾病足以引起腦功能障礙者，均提示有器質(zhì)性精神障礙的可能。進(jìn)一步檢查包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，與可疑病因有關(guān)的特殊檢查，如腦電圖、超聲腦掃描、顱骨X射線攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描、頭部磁共振等。智力測(cè)驗(yàn)和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)對(duì)確定癡呆程度，揭示神經(jīng)心理?yè)p害的性質(zhì)和程度，均有幫助。而在精神科的疾病診斷過(guò)程中，因大部分精神疾病發(fā)病機(jī)制不明，理化檢查的手段也存在較大局限性，臨床醫(yī)師主要依賴臨床觀察，憑借精神癥狀、結(jié)合病史、病程特征作出診斷。

臨床治療方法包括病因治療和對(duì)癥處理兩個(gè)方面。已經(jīng)明確病因者，應(yīng)盡早采取措施，去除病因。如抗感染、清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物、顱內(nèi)占位病變的去除、補(bǔ)充缺乏的維生素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。病因已經(jīng)不存在或無(wú)法去除者，則宜采取有效措施，維持正常和生理功能，消除精神障礙。同時(shí)應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外事故的發(fā)生。急性腦器質(zhì)性精神障礙患者均以非典型性抗精神病藥物治療為主。本文選取2010年1月～2013年10月文山州中醫(yī)醫(yī)院精神科及2014年1月～2015年10月文山州人民醫(yī)院新平病區(qū)收治的腦器質(zhì)性精神障礙患者122例作為觀察對(duì)象，對(duì)奧氮平及利培酮兩種藥物的治療效果進(jìn)行觀察及對(duì)比分析，現(xiàn)觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年10月文山州中醫(yī)醫(yī)院精神科及2014年1月～2015年10月文山州人民醫(yī)院新平病區(qū)門診收治的122例腦器質(zhì)性精神障礙患者，符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組（奧氮平治療組62例）及對(duì)照組（利培酮治療組60例）。對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察對(duì)比分析。觀察組男性37例、女性25例。患者平均年齡為（60.1±11.8）歲，病程5～20d；對(duì)照組男性36例，女性24例。患者平均年齡為（58.7±12.7）歲。病程5～18d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在近期沒(méi)有使用過(guò)任何抗精神病藥物，既往無(wú)重大精神疾病發(fā)作史；②簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）的評(píng)定分>18分；③血常規(guī)、心電圖、肝腎功均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精、藥物濫用或依賴者。兩組患者在性別、年齡、病程等其他一般資料方面的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者給予奧氮平治療：初始劑量為2.5mg/d之后根據(jù)患者的病情、年齡、服藥依從性等具體情況逐漸加量。最高劑量為12.5mg/d。待患者病情緩解后給予鞏固治療1～2w。之后繼續(xù)維持治療2～4w。對(duì)照組患者使用利培酮治療，初始劑量為0.5mg/d，根據(jù)患者病情在1～2w內(nèi)可以把劑量加到2～4mg/d。待患者病情緩解后給予鞏固治療之后繼續(xù)維持治療2～4w。

1.3對(duì)兩組治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，痊愈PANSS 減分率 ≥75%；顯效PANSS減分率≥50%；有效 PANSS減分率≥25%；無(wú)效 PANSS減分率≥25%。

2 結(jié)果

兩組療效對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組療效總有效率分別為87.1%和83.3%兩組患者治療總有效率對(duì)比差異無(wú)顯著意義（P>0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1；觀察組患者在錐體外系反應(yīng)中EPS患者占5例，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率為8%。對(duì)照組錐體外系反應(yīng)中EPS占16例，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率為26.7.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)χ2=7.40、P<0.01差別具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

腦器質(zhì)性精神障礙患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為行為障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙和躁動(dòng)不安，或不同程度的人格改變與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相脫離等精神病性癥狀。病程多遷延，如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后甚至危及生命。如何治療這類疾病一直是精神醫(yī)學(xué)科棘手的問(wèn)題。選擇安全有效的藥物治療便顯得尤為重要，目前臨床治療方法主要以非典型性抗精神病藥物治療為主。奧氮平是非典型多受體作用的抗精神病藥，具有較廣的作用普，其作用的受體很多，對(duì)多巴胺受體具有特異性作用，可以通過(guò)對(duì)其進(jìn)行高選擇性的阻滯，起到改善陽(yáng)性癥狀的作用，有助于緩解臨床癥狀；改善患者的認(rèn)知功能；利培酮作為5-HT2A的受體拮抗劑，具有良好的抗精神病作用。但是產(chǎn)生的不良反應(yīng)較奧氮平多。

上述結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為87.1%與83.3%。兩組療效差異無(wú)顯著差異（P>0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但從表2可以看出觀察組患者在錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組（P<0.01）具有極顯著臨床意義。說(shuō)明奧氮平與利培酮在治療腦器質(zhì)性精神障礙上取得的臨床療效顯著；但奧氮平在錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率上明顯低于利培酮。奧氮平治療腦器質(zhì)性精神障礙具有較好的療效及安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2006.

[2]馮婉霞，陳婉珉，莫翠英，等.利培酮口服液與奧氮平治療腦器質(zhì)性精神障礙臨床療效及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，25（11）.

[3]王永學(xué)，翟二磊，馬衡.奧氮平與利培酮治療老年腦器質(zhì)性精神障礙對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（04）.

[4]李桂亮.奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙的對(duì)照分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（01）.

[5]王麗莉，呂浩，楊建立.利培酮口服液與奧氮平治療酒精所致精神障礙對(duì)照研究[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2012，12（01）.

[6]鐘智勇，張明，王繼軍，等.利培酮口服液與奧氮平治療腦器質(zhì)性精神障礙療效與安全分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，20（09）.

[7]林濤.奧氮平與利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙的對(duì)照研究[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2014，（4）.

編輯/周蕓霏