北京市某三甲醫院非計劃再入院病例醫療費用的調查分析

摘要：目的 了解北京市某三甲醫院非計劃再入院病例住院費用的分布。方法 描述性分析出院后當天非計劃再入院病例及住院費用的生態學分布；通過散點圖對出院后當天非計劃再入院患者各醫療費用與年齡進行相關性分析。結果 該醫院單病種非計劃再入院病例高發的前三位疾病分別是腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、惡性腫瘤。同時隨著年齡增加，非計劃再入院病例的醫療費用支出也有增加（新生兒除外）。結論 年齡是非計劃再入院病例醫療費用支出考慮的重要因素之一，再入院病例醫療政策應重點應關注新生兒人群、50歲以上老年人群及患有腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、惡性腫瘤的高危患者人群。

關鍵詞：住院病例；非計劃；當天再入院；住院費用

Investigation and Analysis on the Medical Expenses of Non Planned Re-hospitalization Cases in Rade a Class-three Hospital in Beijing

YAN Yue-qin，MA Xie-min

（School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China）

Abstract：Objective To understand the ecological distribution of the cost of unplanned readmission in one Third-level Grad A Hospital in Beijing. Methods The descriptive analysis of the ecological distribution of the cost of unplanned readmission within same day， including the contents of age， sex， condition while admission， hospitalization Days， diagnosis of diseases， whether has complications， whether had operation， inpatient department and inpatient costs etc. The correlation analysis between the medical expenses and the age of the patients who were readmission after discharge in the same day was analyzed by the scatter plot. Results The top three cases of unplanned readmission of single disease in that hospital were cerebral infarction，coronary atherosclerotic heart disease and malignant tumor. At the same time， with the increasing of age， unplanned readmission patients medical expenses also increased （except the newborn）. Conclusion Age is one of the important factors to consider the medical expenses of unplanned readmission cases， medical policy of readmission cases should focus on the newborn population， 50 years of age and older population and patients with cerebral infarction， coronary atherosclerotic heart disease， high-risk patients with malignant tumors.

Key words：Inpatient case；Unplanned；Readmission in the same day；Inpatient expenses

目前中國已經進入了老齡化社會，在醫院住院及多次入院的患者中，老齡人口所占的比重較大，由于老年患者、慢性病患者、共病患者的增加，大多數醫院都通過縮短平均住院日來提高床位利用率和周轉次數，從而提高醫院效率。在這種情況下，患者再入院率逐年增加，引起了我們對醫療質量進行更多的關注。

非計劃再入院是指患者出院31d內因相同或相關疾病非計劃再入院。本研究，通過對該院出院后當天再入院的患者信息及醫療費用進行分析，加強對再入院重點人群的關注，降低非計劃再入院率，給院方提供管理的參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所使用的數據來自北京市某三甲綜合性醫院2012年全年出院后當天因為相同或相關疾病再入院患者的相關信息。該院2012年全年出院后當天內再入的患者共591例；其中有559例是當天非計劃再入院的，約占再入院總人數的94.59%。

1.2方法 通過SPSS18.0，對該醫院2012年度內出院后當天因相同或相關疾病非計劃再入院的患者相關指標進行統計描述。并對該患者人群年齡與住院費用、治療費、檢查費、藥品費等分布進行散點圖相關性趨勢分析。

2 結果

2.1基本情況描述 該醫院非計劃再入院病例橫斷面分布結果：性別和年齡頻數分布見圖1，性別分布見表1，男性為318例，女性為263例；年齡分布見表2，90歲以上及0～9歲組當天非計劃再入院病例數占比最小，70～79歲組當天非計劃再入院病例占比最高。非計劃再入院病例前十位疾病見表3，其中占比例最高的前兩種疾病分別是腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

2.2當天非計劃再入院患者各項費用與年齡的相關性 分別對住院費用、治療費、檢查費、藥品費等進行了正態性檢驗，發現為非正態分布資料，分別對年齡和各項費用進行相關性分析，通過年齡與各項費用的散點圖（見圖2）分析，發現隨著當天再住院病例（新生兒除外）人次年齡的增大，相應醫療費用也增加。

3 討論

當天非計劃再入院患者再入院頻率影響因素很多，其中性別、年齡、上一次入院的入院情況、再入院入院情況、病診斷數量和既往住院次數都是患者個人因素[1]，同時患者出院時疾病狀態、出院主張、病情加重或病情復發、住院日等是影響非計劃重返住院的主要因素[2]。但國外研究Elizabeth A.Dailey [3]通過回顧性的隊列研究發現骨科患者再入院治療頻率的危險因素主要是喪偶婚姻狀況（OR值為OR值為1.846）、醫療保險狀況（OR值為1.547）、種族（OR值為2.178）、特護患者（OR值為2.356）等，故在評價非計劃再入院患者醫療質量時，應從多方面考慮，避免產生偏移。因考慮到眾多影響因素，本文在收集資料時存在一定難度，未對影響因素進行深入分析，存在一定局限性。

劉娟[4]等人對某院31d內再入院數據的分析結果來看，患者的年齡越大，再入院治療的概率就越高。而本文重點關注了年齡與醫療費用的相關性發現，年齡增長，醫療費用也增加（新生兒除外）。

該院為綜合性三甲醫院，故疾病患者再入院具有一定的代表性。本文由于是某醫院年度資料，故在外推方面存在一定局限性，但年齡別與醫療費用的相關性卻比較顯著，當天非計劃再入院患者人次的醫療費用主要集中在新生兒及50歲以上老年人群，故應加強新生兒和老年人的入院健康監護能力，防止非計劃再入院的發生。

4 結論

年齡是非計劃再入院病例醫療費用支出考慮的重要因素之一，再入院病例醫療政策應重點應關注新生兒人群、50歲以上老年人群及患有腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、惡性腫瘤的高危患者人群。

做好中老年患者及新生兒的醫療保健，做到及早發現，及時治療，綜合診治，這樣有利于減少再入院的幾率，從而降低醫療費用支出，提高醫療的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1]周念松，張俊，馬謝民，等.北京市某三甲醫院31 天內非計劃性再入院研究[J]. 中國醫院管理，2010，30（4）：18-20.

[2]閻利，施方也，施濤.重點疾病非計劃重返住院的影響因素分析[J].中國醫院管理，2015，35（8）：49-50.

[3]Elizabeth A，Dailey.Risk Factor for readmission of orthopaedic surgical patients[J].The journal of bone and joint surgery，2013，95：1012-1019.

[4]劉娟，楊棟，李系仁，等.某院31 天內再入院現狀與影響因素分析[J].中國衛生質量管理，2011，18（6）：22-25.編輯/趙恒德