微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效觀察

摘要：目的 探討微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效。方法 選取96例腎結石患者作為研究對象，其中48例患者采取微創經皮腎鏡取石術治療，作為觀察組；另外48例患者采取開放手術治療，作為對照組；對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、造瘺管留置時間及進流質時間，根據結石清除率，綜合評價患者的療效，并作對比分析。結果 觀察組手術時間為（56.27±7.42）min、術中出血量為（88.76±13.25）ml、住院時間為（6.54±0.82）d、造瘺管留置時間為（4.74±0.43）d、進流質時間為（33.82±7.63）h，對照組手術時間為（89.35±16.38）min、術中出血量為（178.31±20.05）ml、住院時間為（14.47±2.42）d、造瘺管留置時間為（13.23±2.58）d、進流質時間為（56.79±11.52）h；兩組數據具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組結石清除率為91.67%，對照組結石清除率為93.75%；兩組數據無顯著性差異（P>0.05）。結論 微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的結石清除效果與開放手術相當，但微創經皮腎鏡取石術的手術創傷性小、術后恢復快，預后良好，可作為腎結石的理想治療方法之一。

關鍵詞：腎結石；微創經皮腎鏡取石術；療效

腎結石作為泌尿系統常見的疾病，呈多發性，可堵塞尿路導致尿潴留，甚至導致泌尿系統感染和腎功能損害[1]。由于腎結石的發病機制較為復雜，保守治療的結石清除率低，結石復發率較高；對此，手術作為治療腎結石的主要方法之一，長期療效較為理想。開放手術治療腎結石的效果確切，手術視野廣闊，結石清除率高，但手術創傷性作為制約開放手術治療腎結石的重要因素。近年來，隨著微創手術理念的普及，微創經皮腎鏡取石術逐漸用于治療腎結石，療效得到廣泛認可，而創傷性小、安全性高及術后恢復快，作為該方法的最大優點。對此，本研究旨在探討微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年12月～2015年12月治療的96例腎結石患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組48例，其中男患27例、女患21例；年齡37.5～68.4歲、平均年齡（52.3±4.7）歲；左腎結石23例、右腎結石21例、雙腎結石4例；觀察組48例，其中男患26例、女患22例；年齡36.8～67.9歲、平均年齡（52.4±4.5）歲；左腎結石22例、右腎結石22例、雙腎結石4例；兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者采取微創經皮腎鏡取石術治療，采取全身麻醉，取截石位，置入輸尿管硬鏡，并逆行插入輸尿管導管，留置F18導尿管；超聲探查腎結石情況，確定目標腎盞，在超聲的介導入，進行腎穿刺，以18G穿刺針穿入腎盞，導入導絲，使用筋膜擴張器沿著導絲擴張，建立經皮腎通道；在導絲引導下，將輸尿管硬鏡置入腎盂，調整生理鹽水的灌注壓及輸尿管硬鏡的視野，探查結石情況，根據結石病灶大小、位置、性質及患者的耐受情況，使用鈥激光進行碎石，負壓吸出結石碎屑；對于較大的結石，可通過石鉗夾出；術后留置5F雙J管、腎造瘺口留置F18腎造瘺管；對照組患者采取開放手術治療。

1.3療效觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、造瘺管留置時間及進流質時間，根據結石清除率，綜合評價患者的療效，并作對比分析；結石清除判定標準：術后行尿路平片或彩超檢查，未見結石殘留或殘留結石直徑<0.6cm[2]。

1.4數據處理 采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術治療情況對比 觀察組手術時間、住院時間、造瘺管留置時間、進流質時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組；兩組數據具有顯著性差異（P<0.05）；見表1。

2.2兩組患者的結石清除率對比 觀察組結石清除率為91.67%，對照組結石清除率為93.75%；兩組數據無顯著性差異（P>0.05）；見表2。

3 討論

腎結石的手術治療原則為充分清除結石，最大限度減小手術創傷性，促進術后恢復。開放手術治療腎結石的效果顯著，手術視野廣闊，結石清除率高；由于開放手術的切口較大，可損傷患者的腎實質和腎臟周圍組織，并發癥發生多，術后恢復時間長，預后影響因素多。對此，減小腎結石手術治療的創傷性，作為腎結石手術治療的重要原則。在臨床上，腎結石的手術治療一直在微創方向發展，微創經皮腎鏡取石術作為腎結石的常見微創治療術，可顯著減小手術創傷性，對腎實質和腎臟周圍組織的損傷小，逐漸成為腎結石的標準術式[3]。

在微創經皮腎鏡取石術治療腎結石過程中，通過超聲引導定位、建立經皮腎路徑、經皮腎通道腔內碎石取石，治療腎結石的適應癥較廣，針對性強。通過本研究可知，觀察組結石清除率為91.67%，對照組結石清除率為93.75%；兩組數據無顯著性差異（P>0.05）；提示微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的結石清除效果與開放手術相當。黃超[4]研究認為，微創經皮腎鏡取石術的創傷性小與手術操作區視野清晰密切相關。在超聲的介導下，可清晰監視腎盂、腎盞的解剖結構，準確定位結石的形態大小及病灶位置，穿刺的成功率很高，避免穿刺損傷臨近器官。通過建立經皮腎路徑，使用鈥激光進行碎石，負壓吸出結石碎屑，對結石的清除率高，進一步佐證上述觀點。王冰峰[5]研究指出，微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的成功率高，創傷性小作為廣泛開展的重要依據。通過本研究可知，觀察組手術時間、住院時間、造瘺管留置時間、進流質時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組；提示微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的結石清除效果與開放手術相當，但微創經皮腎鏡取石術的手術創傷性小、術后恢復快，預后良好，可作為腎結石的理想治療方法之一。

參考文獻：

[1]牛超，廖邦華，羅德毅，等.經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的有效性和安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2013，13（7）：868-874.

[2]何大鵬，謝習頌，王忠，等.超聲引導微創經皮腎鏡取石術與腎竇內腎盂切開取石術治療腎結石療效分析[J].海南醫學院學報，2013，19（4）：507-509，513.

[3]陳澤華.微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床對比觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（31）：42-43.

[4]黃超，成澤民，曾東升，等.微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床對比觀察[J].醫學信息，2014，12（35）：265-266.

[5]王冰峰.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的可行性[J].中國醫藥導報，2015，09（1）：59-62.編輯/周蕓霏