無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效觀察

摘要：目的 分析觀察無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的臨床療效及應(yīng)用價值。方法 選取我院收治的硬核白內(nèi)障患者110例，采用隨機(jī)分組的方式進(jìn)行分組，分為對照組（n=55）和觀察組（n=55），對照組采用傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）進(jìn)行治療，觀察組實(shí)施無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，對比兩組的臨床療效及視力恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)后3個月的球鏡矯正視力情況與對照組相比，差異存在顯著性（P<0.05）；觀察組、對照組術(shù)后3個月的角膜散光度數(shù)均較術(shù)前得到明顯改善，兩組間比較存在顯著差異性（P<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生情況的比較中，觀察組的發(fā)生率為14.5%（8/55），對照組為27.3%（15/55），差異存在顯著性（P<0.05）。結(jié)論 在硬核白內(nèi)障患者的治療中，無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有顯著的臨床療效，對于球鏡矯正視力具有有效的改善，且并發(fā)癥較少。

關(guān)鍵詞：無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；硬核白內(nèi)障；視力；臨床療效

白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)為視力下降，是眼科常見的疾病類型之一，也是致盲中的主要原因之一[1]。硬核白內(nèi)障是由于晶狀體出現(xiàn)退行性老化、異常改變及其他原因?qū)е碌臏啙幔瑥亩鴮σ暰W(wǎng)膜成像造成影響，最終引起視力下降，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[2]。本文分析了無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取2012年10月～2014年10月我院收治的硬核白內(nèi)障患者110例（108只眼）實(shí)施本次研究項(xiàng)目，隨機(jī)將患者分為兩組，對照組55例、觀察組55例。對照組中，男性、女性患者的例數(shù)分別為29例、26例；年齡為53～84歲，平均（70.25±3.45）歲；白內(nèi)障的分類中，11例為代謝性，13例為外傷性，25例為老年性，6例為并發(fā)性白內(nèi)障。觀察組中，男性、女性患者的例數(shù)分別為28例、27例；年齡為52～85歲，平均（69.63±3.71）歲；白內(nèi)障的分類中，10例為代謝性，14例為外傷性，27例為老年性，4例為并發(fā)性白內(nèi)障。將兩組的一般資料進(jìn)行對比，結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法 采用傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)（ECCE）與人工晶體植入術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，具體見下文：

患者給予球后阻滯麻醉，采用上直肌縫線對眼球進(jìn)行固定，基選取上方穹隆處的結(jié)膜瓣，進(jìn)行充分止血；隨后結(jié)合核的大小進(jìn)行手術(shù)切口，選取角膜緣前界大約3 mm處，切口深度到底鞏膜1/2的厚度為宜；分離板層鞏膜，并在透明角膜緣內(nèi)大約1 mm處穿刺；穿刺后進(jìn)入前房，注入黏彈劑，以環(huán)形撕囊法分離水分層，旋轉(zhuǎn)核后在囊袋內(nèi)將其脫出；并將黏彈劑適當(dāng)注入核的前后，使核的狀態(tài)為懸浮狀，并逐漸將核娩出；對剩余的皮質(zhì)進(jìn)行沖吸，將人工晶狀體植入；維持前房的深度，閉合角鞏膜的切口，使水密狀呈現(xiàn)出來，無需進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)給予滴眼液滴眼。

1.3評定方式 分別在患者術(shù)后1d、術(shù)后30d以及術(shù)后3個月對患者的散光、視力的變化情況進(jìn)行記錄，并記錄和比較兩組在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用率（%）、（x±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的球鏡矯正視力恢復(fù)情況的比較 治療后，觀察組、對照組組內(nèi)術(shù)后1d、30d、3個月的球鏡矯正視力恢復(fù)情況相比，差異無顯著性（P>0.05）；將兩組的視力恢復(fù)情況進(jìn)行比較，觀察組的恢復(fù)情況明顯較對照組優(yōu)，差異存在顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組的角膜散光度數(shù)的比較 治療后，兩組的角膜散光度數(shù)均較治療前出現(xiàn)明顯降低（P<0.05）；兩組的角膜散光度數(shù)在術(shù)后不同時間段的比較中，差異均存在顯著性（P<0.05）.

2.3兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 在觀察組中，有8例患者在手術(shù)過程中以及手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，術(shù)中出現(xiàn)懸韌帶斷離的例數(shù)為3例，后囊膜破裂的例數(shù)為4例，1例為術(shù)后前房出血，該組并發(fā)癥的發(fā)生率為14.5%（8/55），對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為15例，其中，術(shù)中出現(xiàn)懸韌帶斷離的例數(shù)為6例，后囊膜破裂的例數(shù)為5例，術(shù)后角膜水腫1例，術(shù)后前房出血3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為27.3%（15/55）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異顯著（P<0.05）。

3討論

在硬核白內(nèi)障患者的臨床治療中，ECCE術(shù)是治療的主要方式，但是，傳統(tǒng)ECCE術(shù)具有較大的切口，且散光較大，預(yù)后較差，術(shù)后視力恢復(fù)速度較慢等。近年來，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床常用的白內(nèi)障治療方法，該手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢，但在硬核白內(nèi)障的部分患者（如Ⅴ級、Ⅳ級硬核）的治療中，具有較大的難度，由于超聲乳化的機(jī)械作用、熱效應(yīng)、晶狀體碎核會沖擊角膜內(nèi)皮，進(jìn)而對虹膜、角膜內(nèi)皮造成損傷[3]。

在白內(nèi)障手術(shù)中，術(shù)后散光程度是用來判定手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)，且散光程度與手術(shù)切口具有明顯的相關(guān)性。因此，對切口形狀進(jìn)行調(diào)整、切口長度縮短，則能夠有效地使散光率降低。無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的優(yōu)勢在于其具有較小的切口，且無需進(jìn)行縫線，能夠使角膜散光的發(fā)生率有效降低；在顯微鏡下完成手術(shù)，能夠有效排出混濁晶狀體核，有利于術(shù)后視力的恢復(fù)；且其切口長度較短，不會損失角膜。本次研究表明，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。可見，在硬核白內(nèi)障的治療中，無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有顯著的療效，安全性也較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋濤，黃寶輝，何敏.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，23（4）：713-714.

[2]周謝.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除合人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，42（3）：274.

[3]邱艷飛，何建中，蘭婷，等.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療高度近視合并硬核白內(nèi)障療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，35（14）：146-147.

編輯/丁一