穴位按摩配合穴位注射對慢性萎縮性胃炎癥狀療效觀察

摘要：目的 觀察穴位注射配合穴位按摩對慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀療效。方法 將59例慢性萎縮性胃炎（CAG）患者隨機分為治療組和對照組，對照組29例給予口服中藥治療，治療組30例在對照組治療

慢性萎縮性胃炎（CAG）是歸屬中醫胃脘痛、胃痞等范疇，具有胃痛、腹脹、納少、噯氣、消瘦乏力等主要癥候，是消化系統的常見病、難治病、多發病，故引起國內外醫學界高度關注。我們近年應用穴位按摩配合穴位注射改善慢性CAG臨床癥狀，提高療效，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2014年10月在河北省中醫院脾胃病科住院治療的CAG患者為研究對象。病例納入標準：年齡在40～70歲；符合CAG診斷標準及中醫胃脘痛（胃癌前病變）[1]辯證標準者；知情同意，志愿受試。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；有嚴重的心、肝、肺、腎損害者；對穴位注射、針灸治療不能消除恐懼心理的患者。使用隨機數字表法將59例CAG患者隨機分為兩組，治療組30例，其中男14例，女16例，年齡41～65歲，平均（51.81±7.08）歲，病程4個月～28年，平均（8.24±5.98）年，證型：脾胃氣虛者8例，脾胃濕熱者19例，胃絡瘀血者3例，病情：CAG重度者6例，中度者15例，輕度者9例。對照組29例，其中男14例，女15例，年齡40～63歲，平均（51.14±6.45）歲，病程3個月～20年，平均（7.41±5.21）年，證型：脾胃氣虛者10例，脾胃濕熱者17例，胃絡瘀血者2例，病情：CAG重度者5例，中度者14例，輕度者10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組采用口服中藥治療。（脾胃氣虛證采用香砂六君子湯加減，濕熱證采用黃連溫膽湯加減，淤血證采用丹參飲合失笑散加減）。治療組在對照組治療基礎上加用足三里穴位注射配合內關、足三里、中脘穴位按摩。穴位注射方法：患者仰臥，暴露近側膝關節，囑患者屈 曲，取定一側穴位足三里，使用一次性5ml注射器，抽取甲氧氯普胺注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字：H12020967）10mg，用碘伏（山東利爾康醫療科技有限公司，衛消字2004第0721號，有效碘含量4.5～5.5g/L）消毒后以75%酒精脫碘，迅速進針后行小幅度提插，使其有針感時固定針頭，并確認無回血，緩慢注入藥液10mg，迅速拔針，并以干棉簽按壓片刻后實行穴位按摩。穴位按摩方法：取同側內關、足三里及中脘，以拇指指腹采用點按與按揉的方式，力度以患者感到酸、 脹、 麻、 困為準，每穴按摩5min。穴位注射與按摩1次/d，兩側穴位交替進行，連續治療10d，間隔20d，重復上述治療，3個月為1療程。于1療程前后觀察療效。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1臨床癥狀觀察 參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[2]標準（以下簡稱《共識意見》）修訂，對患者療程前、后記錄并做統計學處理。觀察主癥：胃脘痛、腹脹痞滿，次癥：納差、暖氣、嘈雜、泛酸、乏力、灼熱、口干苦、便結或便溏或腹瀉，共計10項。患者否認有該癥狀記0分；偶爾發生，記1分；常發生，記2分；主動說出，記3分。總結主、次癥得分和合并后總分。療效指數：n=（治療前計分-治療后計分）÷治療前計分×100%表示。

1.2.2.2癥狀療效評定標準 參照《共識意見》療效評定標準制定。臨床控制：癥狀基本消失，臨床癥狀積分減少，n>80%；顯效：癥狀明顯改善，臨床癥狀積分減少，n>60%；有效：癥狀均有好轉，臨床癥狀積分減少，n>30%；無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，臨床癥狀積分<30%。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。計數資料率的比較采用χ2檢驗。治療前后均數的比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

由表1可見，兩組治療前后臨床癥狀療效的比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組療效優于對照組。

2.2兩組治療前后臨床癥狀的比較

由表2可見，治療組胃痛、腹脹痞滿、納差、噯氣、嘈雜、乏力、口干苦、大便不調治療后積分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），對照組胃痛、腹脹痞滿、納差、噯氣、大便不調較治療前差異有統計學意義（P<0.05）。治療后治療組胃脘疼痛、腹脹痞滿、噯氣、大便不調癥狀計分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組療效優于對照組。

3 討論

西醫對CAG尚無可靠治療方法逆轉萎縮病變，因此改善患者癥狀尤為重要。研究結果顯示，干預后治療組患者的癥狀療效高于對照組，且胃脘疼痛、腹脹痞滿、噯氣、大便不調癥狀計分明顯低于對照組，說明采用穴位注射配合穴位按摩治療慢性萎縮性胃炎，可以明顯改善臨床癥狀，分析原因如下。

足三里，為足陽明胃經的合穴，針刺足三里對人體有多種調節作用，可提高白細胞總數，調節胃腸蠕動和多種消化酶分泌，且對胃的是雙相的。內關穴為八脈交會穴之一，善治心腹胃痛。中脘穴是胃之募穴，長于治胃腑病癥。按摩于以上穴位可實現對胃腸功能的良性調節作用，一方面促進增強胃腸蠕動，促進消化液分泌， 消食導滯、理氣消脹，促進胃腸消化吸收功能，鼓舞人體正氣，另一方面可加速胃腸的血液循環，增強代謝，促進胃黏膜充血、水腫消散，有利于損傷的修復，起到理氣和胃、解痙止痛的作用，進而調節身體的生理病理狀況，形成良性，增強抗病能力，達到治療疾病的效果[4]。穴位注射充分發揮針刺與藥物相結合的治療作用。應用甲氧氯普胺的促進胃腸運動功能，加強胃排空，降低胃內壓，針的刺激和藥物作用通過經絡和神經擴散，加之藥物在足三里穴滯留時間較長，可增強和延續治療作用[5]，并使藥物沿經絡循行，疏通經氣，發揮神經-體液系統對機體的調節作用，使胃腸機能得到恢復。穴位按摩配合穴位注射延長了穴位刺激的時間，增強了刺激的強度，二者結合促進了作用的發揮。

綜上所述，采用穴位注射配合穴位按摩治療慢性萎縮性胃炎療效確切，明顯優于單純用藥治療，可以明顯改善臨床癥狀及組織表現，且方法簡單，安全有效，無明顯不良反應，是臨床輔助治療CAG的理想方法，值得在臨床實踐中進一步總結研究。

參考文獻：

[1]王永炎.中醫內科常見病診療指南（中醫疾病部分）[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2008：231.

[2]中華中醫藥學會脾胃病學分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中醫雜志，2010，51（8）：749-753.

[3]中華醫學會消化病分會.中國慢性胃炎共識意見[J].現代消化及介入診療，2007，12（1）：55-62.

[4]王軍紅.推拿治療慢性胃炎56例臨床觀察[J].按摩與導引的功效， 2009， 25（8）： 25.

[5]欒響玲，李君.足三里穴位注射胃復安加針刺治療頑固性呃逆16例[J].山東醫藥，2006，46（ 14）：70.

編輯/金昊天