先天性白內障術后低視力閱讀功能的康復

摘要：目的 探討先天性白內障術后低視力兒童使用近用助視器對其閱讀功能的影響。方法 23例先天性白內障人工晶體眼患兒分別使用光學助視器和近用電子助視器閱讀5號字體，記錄使用2種助視器后的閱讀速度，閱讀距離采用配對t檢驗進行統計學分析。閱讀成功率采用χ2檢驗進行統計學分析。結果 先天性白內障術后低視力兒童分別使用近用光學助視器和近用電子助視器后閱讀速度比較（t=-4.218，P<0.01）差異有統計學意義。先天性白內障術后低視力兒童分別使用2種助視器后閱讀距離相比（t=-7.333，P<0.01）差異有顯著統計學意義，閱讀成功率比較（χ2=3.209，P值>0.05），差異無統計學意義。結論 兩種近用助視器均能有效提高閱讀能力。傳統的近用光學助視器比新型近用連續變焦電子助視器更能提高閱讀速度，而新型近用連續變焦電子助視器比傳統的近用光學助視器更能增加閱讀距離，改善閱讀姿勢。

關鍵詞：先天性白內障術后低視力；近用助視器；閱讀能力

先天性白內障是兒童可治性盲的首位病因。由于先天性白內障對兒童視力的危害性極大，其治療一直是眼科界關注的焦點之一，但成功的手術并不一定能帶來令人滿意的視功能恢復，術后的視功能重建，積極的康復治療越來越受到重視。

人類認識世界，80%的信息是通過人眼的視覺系統進入，經過大腦整合，分析處理，再形成對外界物象的認知圖像。近視力即閱讀功能，對兒童的大腦發育，思維，認知能力的發展和提高至關重要。不能因為遠視力差而輕易放棄近視力的康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇低視力門診病因先天性白內障術后人工晶體眼 23例（43眼），男17例，女6例，年齡9～16歲，平均年齡（9.25±3.13）歲，IOL植入年齡 1.5～6.5歲，平均（4.25±1.40）歲。

1.2方法

1.2.1檢查方法 詳細收集患者的個人史、 眼病史、家族史。使用國際標準耶格近視力表檢查， 根據需要部分患者以復方托品酰胺散瞳后視力篩查儀檢查了解屈光狀態、 查矯正視力； 行眼位、眼球運動等外眼檢查，以裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡等進行眼前后段檢查。

1.2.2近視力 使用國際標準耶格近視力表檢查近視力。首先測量最佳近視力，然后分別測量患者在使用近用光學助視器和近用電子助視器的情況下所能看見的最佳近視力。

1.2.3助視方法 低視力患者均使用國產手持式光學助視器（放大倍率 3～6倍 ，溫州視光學院美景手持\"懷表式\"放大鏡 ）及國產電子助視器（電子助視器，深圳聯捷盛有限公司生產，規格4.3 寸彩色液晶顯示屏，焦距：1～7cm，12種色彩模式：放大倍率2～32倍，可調，自動對焦高清攝像頭）進行近視力助視閱讀。 光學助視器的選擇及閱讀距離以患者能進行閱讀為標準， 電子助視器的放大倍率及背景由患者自主選擇最舒適狀態。

1.2.4閱讀功能檢查

1.2.4.1閱讀材料：自制閱讀卡，單段落，選自幼兒園中小班識字表，200字，字義不聯系，字畫簡單，單字總筆畫不超過13畫，難易程度低于受試者的知識水平。字體為5號，黑體，單倍行距，字符間距標準，每行20個字，激光打印機打印在白紙上，對比度接近100%。

1.2.4.2閱讀成功率：近視力達到標準近視力表0.5及以上，能讀出閱讀材料的字，即達到閱讀視力，通過為成功。

1.2.4.3閱讀速度的測量：閱讀速度=實際正確閱讀的字數除以閱讀時間，閱讀時間以分鐘為單位，以字/分 記錄。

1.2.4.4閱讀距離：閱讀材料至外眥角的垂直距離，用鋼尺測量，單位CM記錄。

1.3統計學處理 采用 SPSS17.0 統計軟件。閱讀速度，閱讀距離結果以 （x±s） 表示，采用配對t檢驗。閱讀成功率采用χ2檢驗。當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

表1 顯示：23例白內障術后低視力患者在使用光學助視器后閱讀速度為（61.21±8.11）字/min，而使用電子助視器后閱讀速度為（54.65±6.71）字/min，兩組比較（t=-4.218），差異有統計學意義（P<0.01），即使用電子助視器時的閱讀速度較光學注視器慢。在閱讀距離方面：使用光學助視器后閱讀距離為（17.96±4.12）cm，使用電子助視器后閱讀距離為（27.14±3.85）cm，兩組比較（t=-7.333）差異有統計學意義（P<0.01），即使用電子注視器后的閱讀距離較光學助視器遠。

表2顯示使用光學助視器后能成功閱讀21例，成功率（91.30%），使用電子助視器后均能成功閱讀，閱讀成功率（100%，χ2=2.909）兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

低視力患者可以借助各種各樣的助視器進行工作、生活和學習。臨床上嚴重視力受損的患者通常要借助電子助視器來康復。助視器通過角放大原理，而增加視網膜成像的大小，從而來刺激更多的視網膜上視細胞， 以便更多的神經沖動傳入大腦，使中樞獲得更多的視覺信息，而更清晰準確的分辨目標。當物象通過助視器大到超出視敏度閾值的一定倍數時，使產生的相應視力儲備， 這可使患者閱讀時更舒適更持久，閱讀效率更高[1]。

雖然兒童調節力較強，在+8～+10D之間，但對于白內障術后無晶體眼，或是植入人工晶體后非正視眼的患兒看近閱讀時仍需根據不同的屈光狀態進行調焦。這類患兒在不戴助視器的情況下，就會很自然地把頭貼近閱讀材料進行閱讀，大多存在看近時距離較近約5～10cm，或是寫字太慢字形較大，書寫字號已超過其同年齡兒童讀書課本的格式。長時間的近距離閱讀更易造成視疲勞，長期錯誤的閱讀姿勢會造成頸椎異常，駝背，近視加深等，從而進一步影響青少年的身心健康。低視力兒童性格常孤僻，自卑，不喜歡與人接觸，學習能力低下，表達能力和表達方式單一，其社會適應力差。多篇報道顯示[2-5]雖然閱讀材料不同，近用助視器的使用可明顯增加其閱讀距離，改善閱讀的舒適度，提高閱讀的持久性。本研究中對兩種助視器對白內障術后人工晶體眼的低視力患兒進行閱讀能力的測定。距離方面比較，電子助視器的閱讀距離明顯比光學助視器的距離遠。考慮光學近用助視器為固定倍率，只能通過手動調焦，自行改變眼與目標的距離即改變物距來改變放大率。光其圈視野有限，當放大倍數越高時，鏡片中央越凸出，手動調焦的距離越短。部分白內障術后低視力患兒很難通過其達到閱讀要求。電子助視器可以提供更高的放大倍率，并且在此前提下，可以提供較大的閱讀視野，還可以有機會提供雙眼同時視，其成像不會出現畸變和色散等。

本文研究中發現，傳統光學助視器及電子助視器均能有效提高閱讀能力，但在使用電子助視器時的閱讀速度光學助視器稍慢。與陳娟等[2]報道的結果一致。考慮雖然電子助視器在放大倍率及背景選擇，在照明方面有優勢，但其自身仍存在一定缺點，如移動式不能很好處理殘影，移動過快字體模糊，甚至頭暈眼花。若中途攝像頭遠離閱讀物，特別在換行尋找首字時，有時難以鎖定目標行。本研究中選取的閱讀材料為5號黑體字，對比度更明顯，每行20字為方便換行時記憶及尋找下一行的首字，但也可能造成行數過多，需對其閱讀持久度進行進一步測定更能說明使用的效果。材料來源幼兒園生字表，結構簡單，易于辨認，是為盡量減少患兒因以往學習經驗，認知的差異帶來的閱讀效果不同。另外本文研究中筆者觀察到若存在瞳孔移位較嚴重的患兒無法從中央視野區視物，常常歪頭斜眼或湊近視物，在進行遠用助視器驗配時也很難從中央瞳孔區通過光學助視器目鏡找到遠處目標，缺乏注視能力，其矯正效果遠不如瞳孔位于中央的低視力患兒。

隨著現代電子科學技術的迅猛發展，各類遠距及中近距電子助視器將成為新一代的低視力康復的新寵。因其更利于雙眼同時使用，更符合其閱讀學習使用要求，提高閱讀能力，改善閱讀姿勢，幫助低視力患兒看到更多新圖像，學習新事物，促進其大腦思維，記憶等多方面能力的發展。對于低視力青少年更需要近距離閱讀來獲取知識，在進一步的康復訓練中需學習練習掌握助視器的性能及使用方式，將其越用越方便。Fonda 指出， 對手術及藥物治療無效的低視力患者中 50% 以上可通過助視器提高視力 ， 而且這也是提高患者視力的最后一次機會[6]。部分患兒對助視器反應敏感，需多練習訓練。同時需教會家長配合和鼓勵孩子在日常生活中應用助視器。

參考文獻：

[1]馬慧香，瞿佳，徐錦堂. 低視力患者的視力儲備與閱讀速度初探[J].暨南大學學報醫學版，2003，24（2）：113-115.

[2]陳娟，廖瑞端，馮涓涓，等.助視器選擇對提高低視力閱讀能力的影響[J].中國康復醫學，2010，25（12）：1197-1199.

[3]施文建，蘇錦瑜，鄭聯，等.低視力青少年電子助視器閱讀速度初步研究[J].眼科學報，2010，25（2）：96-98.

[4]金婉卿， 于旭東， 厲以宇，等.新型近用連續變焦電子助視器在低視力和盲康復中的應用[J].中華眼視光與視覺科學雜志，2013，15（8）：467-470.

[5]鄭遠遠，崔彤彤，胡愛蓮，等.兒童低視力康復與助視器[J].中國康復，2005，20（4）：2492-250.

[6]Fonda GE. Management of Low vision [M]. New York：Thieme-stratton ，1981 ：241.

編輯/周蕓霏