急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比分析

摘要：目的 對(duì)比分析開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 選取來(lái)我院行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者100例進(jìn)行研究，將入組患者按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組（n=50）和開(kāi)腹組（n=50）。開(kāi)腹組患者行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組，手術(shù)切口顯著小于開(kāi)腹組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，術(shù)后抗生素使用時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，術(shù)后下次活動(dòng)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，P<0.05組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組患者術(shù)后切口感染、腸梗阻、術(shù)后瘢痕及腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組，P<0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于符合腹腔鏡收拾適應(yīng)證的急性闌尾炎患者，采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，能夠取得與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч依诨颊咝g(shù)后恢復(fù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；急性闌尾炎；臨床療效

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，其起病較急，患者一旦發(fā)病需立即給予手術(shù)治療。臨床上對(duì)于急性闌尾炎的傳統(tǒng)療法主要采取的是開(kāi)腹闌尾切除術(shù)[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷深入發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被引入和應(yīng)用到臨床多種疾病的治療中來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸獲得了臨床的廣泛認(rèn)可[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來(lái)我院行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者100例進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為急性闌尾炎患者。將入組患者按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組（n=50）和開(kāi)腹組（n=50）。腹腔鏡組50例患者，男31例，女19例，患者年齡16～62歲，平均年齡為（34.6±11.5）歲。患者發(fā)病到手術(shù)治療時(shí)間2～10h，平均時(shí)間（6.5±1.6）h。50例患者中，41例為單純性闌尾炎，9例為化膿性闌尾炎。開(kāi)腹組50例患者，男28例，女22例，患者年齡17～61歲，平均年齡為（36.5±12.3）歲。患者發(fā)病到手術(shù)治療時(shí)間2～11h，平均時(shí)間（6.2±1.4）h。50例患者中，40例為單純性闌尾炎，10例為化膿性闌尾炎。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床方法 開(kāi)腹組患者在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下或氣管內(nèi)插管全麻狀態(tài)下，取右下腹麥?zhǔn)锨锌诔Ｒ?guī)切除闌尾進(jìn)行治療。腹腔鏡組患者在全麻狀態(tài)下，沿臍緣做弧形切口，應(yīng)用氣腹針穿刺后建立人工氣腹，置入腹腔鏡進(jìn)行全腹腔觀察，然后切除闌尾進(jìn)行治療[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組，手術(shù)切口顯著小于開(kāi)腹組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，術(shù)后抗生素使用時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，術(shù)后下次活動(dòng)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組，P<0.05組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組患者術(shù)后切口感染、腸梗阻、術(shù)后瘢痕及腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組，P<0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

急性闌尾炎是臨床多發(fā)的急腹癥，對(duì)患者的健康具有極大的危害，臨床對(duì)于急性闌尾炎的治療主要采取的是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)雖然對(duì)急性闌尾炎的治療具有非常顯著的療效。但是該手術(shù)方式對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[4]。

本次研究結(jié)果表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，患者術(shù)中出血量顯著較少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著較短，下床活動(dòng)時(shí)間顯著較短；且患者術(shù)后切口感染、腸梗阻、術(shù)后瘢痕及腹腔膿腫等并發(fā)癥均顯著較低。首先，腹腔鏡手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、能夠減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，患者的下床活動(dòng)時(shí)間均顯著地縮短。腹腔鏡對(duì)患者的內(nèi)臟干擾較小，因此患者術(shù)后的腸胃功能恢復(fù)較快，同時(shí)也降低了患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。切由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，極大的降低了患者術(shù)后切口感染、瘢痕等發(fā)生率[5]。

雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有非常顯著的臨床療效，但是并不能完全代替開(kāi)腹手術(shù)，遇到以下情況仍需選擇開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療：①患者闌尾根部發(fā)生了壞死、穿孔，闌尾殘端無(wú)法進(jìn)行可靠處理；②患者的闌尾與其鄰近臟器有較為嚴(yán)重的粘連，解剖關(guān)系不清晰；③闌尾發(fā)生了惡性腫瘤病變；④患者的闌尾為腹膜外位或盲腸內(nèi)導(dǎo)位，手術(shù)解剖困難；⑤闌尾發(fā)生了嚴(yán)重的副損傷；⑥闌尾發(fā)生動(dòng)脈出血難以控制[6]。

綜上所述，對(duì)于符合腹腔鏡收拾適應(yīng)證的急性闌尾炎患者，采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，能夠取得與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч依诨颊咝g(shù)后恢復(fù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張永康，劉韻，廖曉鋒，等.不同類(lèi)型闌尾炎腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)臨床比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：88-90.

[2]D'Ambra L，Berti S，Bonfante P.Laparoscopic appendectomy for complicated acute appendicitis[J].Il Giornale di chirurgia，2011，32（4）：181-184.

[3]鄭宗珩，魏波，陳圖鋒，等.腹腔鏡闌尾切除與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究及Meta分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2009，3（5）：438-442.

[4]王育和，劉家峰，徐大華，等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（12）：1184-1185.

[5]Garg CP，Vaidya BB，Chengalath MM.Efficacy of laparoscopy in complicated appendicitis[J].Int J Surg，2009，7（3）：250-252.

[6]陳開(kāi)運(yùn)，向國(guó)安，王漢寧，等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志，2010，25（4）：295-298.

編輯/申磊