耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩緩解鼻部手術(shù)鼻腔填塞不適的臨床觀察

摘要：目的 觀察耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩在預(yù)防和緩解鼻部術(shù)后鼻腔填塞不適的臨床效果。方法 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選取我院行鼻部手術(shù)的86例患者，按抽簽隨機(jī)取樣法分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組采用常規(guī)治療護(hù)理加術(shù)前晚予耳穴貼壓結(jié)合術(shù)后予穴位按摩。觀察并分析兩組患者術(shù)后脹痛、滲血等伴隨癥狀的改善程度。結(jié)果 兩組患者鼻部術(shù)后脹痛、滲血等伴隨癥狀比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩能有效的預(yù)防和緩解鼻部術(shù)后疼痛、腫脹等不適反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：鼻部手術(shù)；耳穴貼壓；穴位按摩；疼痛

臨床耳鼻喉科鼻部手術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是最常見的手術(shù)之一，如鼻中隔偏曲矯正術(shù)、慢性鼻竇炎手術(shù)、鼻息肉切除術(shù)等，我院術(shù)后常規(guī)使用凡士林油紗條、醫(yī)用膠原蛋白海綿（可即邦）等進(jìn)行前鼻孔和（或）后鼻孔填塞。鼻孔填塞主要是起到止血、吸收滲液、定型的作用，填塞物一般在術(shù)后24h后分次取出[1]。然而，患者在鼻孔填塞期間常常會出現(xiàn)頭目脹痛、雙眼流淚、呼吸不暢等不適癥狀，從而引起患者煩躁、失眠等一系列不適， 令患者十分痛苦，嚴(yán)重影響患者術(shù)后舒適度，增加患者負(fù)面情緒而引起對手術(shù)效果的不滿，影響醫(yī)患矛盾。為提高鼻部手術(shù)患者術(shù)后的舒適度，改善患者生活質(zhì)量，探索耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩預(yù)防和緩解鼻腔填塞不適的臨床效果，近年來我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用術(shù)前晚予患者耳穴貼壓，術(shù)后6h、24h分別予患者穴位按摩，患者鼻部術(shù)后脹痛、滲血等伴隨癥狀獲得明顯改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年11月～2015年07月住院并行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者共86例，其中，慢性鼻竇炎35例，鼻息肉28例，鼻中隔偏曲23例。按抽簽隨機(jī)取樣法分為觀察組54例和對照組32例，觀察組男性36例、女性18例，對照組男性19例、女性13例；兩組年齡22～76（42.15±1.01）歲，住院時間7～12d，兩組患者在病情程度、性別、年齡及住院時間上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1耳穴貼壓 手術(shù)前一晚予患者實(shí)施耳穴貼壓法，取穴：神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)鼻、肺等五個穴區(qū)或敏感點(diǎn)，常規(guī)清潔患者耳廓和用75%酒精棉簽擦拭消毒后，將磁珠貼敷在患者耳廓相應(yīng)穴位的敏感點(diǎn)上，以其有疼痛或脹痛感且能忍受為宜，向患者說明耳穴貼壓的作用及相關(guān)內(nèi)容，以消除患者的緊張及顧慮心理，使其更好地配合治療，并教會患者和患者家屬正確的按壓方法。

1.2.2穴位按摩 方法：根據(jù)病情協(xié)助患者取高枕仰臥位或坐位，操作護(hù)士用拇指依次按摩印堂到神庭，攢竹到魚腰到絲竹空，中指按摩太陽穴，最后頭部依次用手指力量敲打。手法以患者感覺有明顯酸麻、脹痛或沿經(jīng)脈走向傳導(dǎo)感為宜，一般每個穴持續(xù)3min。操作時注意觀察患者，如果出現(xiàn)疼痛加劇、有新鮮滲血、出冷汗等現(xiàn)象時要暫停操作，讓患者平臥休息，并匯報(bào)醫(yī)生，及時處理。

1.2.3對照組給予耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理治療，按病情需要予以鼻竇炎、鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)[2]。

1.3療效的評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用0～5文字描述法評估疼痛[3]，結(jié)合面部表情疼痛評分法（FPS），在患者術(shù)后6h 、24h 、48h 分別進(jìn)行評估。

1.3.2在患者出院時，采用問卷調(diào)查形式評價患者對手術(shù)效果及護(hù)士服務(wù)滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組效果比較 觀察組患者術(shù)后疼痛、腫脹、滲血的發(fā)生率明顯低于對照組（見表1）。鼻腔填塞后發(fā)生疼痛等不適反應(yīng)，觀察組緩解率為80%，對照組為53.33%。

2.2兩組患者對手術(shù)效果滿意度比較 觀察組患者對手術(shù)效果及護(hù)士服務(wù)滿意度為96%，對照組為76.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

引起鼻部手術(shù)后患者術(shù)后脹痛等不適有很多方面的因素：①手術(shù)過程中引起的鼻內(nèi)組織機(jī)械性損傷；②術(shù)后鼻腔填塞物壓迫鼻黏膜組織致使局部缺血、缺氧、水腫等，這一般是引起患者術(shù)后不適的主要原因；③通常患者術(shù)后容易精神焦慮，而此時機(jī)體疼痛閾降低，對疼痛更為敏感等[4]。術(shù)后局部疼痛、腫脹等不適感是最常見的臨床并發(fā)癥，且嚴(yán)重影響患者的休息、進(jìn)食、情緒，消耗了患者的體力，不利于恢復(fù)，影響術(shù)后傷口愈合[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與臟腑的關(guān)系非常密切，《內(nèi)經(jīng)》《難書》等書記載，耳與五臟均有生理功能上的聯(lián)系[6]。耳穴壓豆主要是利用磁珠刺激耳部穴位，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，使人體各部分的功能活動平衡，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、通氣等臨床治療作用[7]。穴位按摩起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到\"通則不痛\"的止痛目的[8]。此外，通過耳穴貼壓和穴位按摩，可以增加醫(yī)患間肢體接觸，增進(jìn)護(hù)患之間交流溝通。進(jìn)行穴位按摩操作時護(hù)患之間的肢體接觸，也是一種物理性撫觸與按摩，更重要的是情感的連接和傳遞[9]，能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

我科在術(shù)前晚予患者行耳穴壓豆，不僅起到寧心安神、促進(jìn)睡眠的作用，還可預(yù)防性起到止痛的作用，而在術(shù)后6h及24h分別采取穴位按摩，可極大的預(yù)防術(shù)后填塞引起的不適感，讓患者盡量處于舒適、無痛的術(shù)后狀態(tài)，提高患者對手術(shù)效果及護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后6h 及24h，耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩組患者疼痛等不適反應(yīng)發(fā)生率（18.52%）明顯低于觀察組（46.88%），當(dāng)發(fā)生疼痛、腫脹等不適反應(yīng)后，觀察組緩解率為80%，對照組為53.33%，明顯緩解了疼痛及腫脹不適。此外，觀察組患者對手術(shù)效果的滿意度（96%）明顯高于對照組（76.88%）。

在患者手術(shù)前晚耳穴貼壓聯(lián)合術(shù)后穴位按摩，在術(shù)后6h和24h疼痛比較中發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩組疼痛程度與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩在預(yù)防及緩解鼻部手術(shù)患者術(shù)后脹痛、滲血等伴隨癥狀方面具有有效意義。在鼻部手術(shù)患者術(shù)后行耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩，能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對手術(shù)的滿意度，減少醫(yī)患矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量，且能減少使用止疼藥的使用，促進(jìn)患者舒適，豐富臨床干預(yù)止痛手段，值得臨床推廣。

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