淺談小兒肺炎支原體肺炎治療研究進展

摘要：肺炎支原體肺炎是兒童下呼吸道感染的多發病，且發病率有逐年增長的趨勢，目前治療以大環內酯類抗菌素為主，但重癥肺炎其大環內酯類抗生素耐藥性亦有增多趨勢，必要時需聯合治療，臨床治療以抗生素治療為主，聯合免疫制劑、中醫中藥、纖維支氣管鏡及超短波等治療。選擇一種有效治療方案是治療肺炎支原體肺炎的關鍵。

關鍵詞：肺炎支原體；肺炎；治療

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）是介于細菌和病毒之間病原微生物，可引起咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）為兒科常見病、多發病，且發病率有增長趨勢，流行年約占小兒肺炎的30%以上。流行期約3～7年，流行期長約1年[1]。本病病程長，可伴發多系統、多臟器損害，可引起重癥肺炎。本文對支原體肺炎的治療進行總結如下。

1肺炎支原體肺炎的抗生素應用

1.1大環內酯類抗生素 由于MP無細胞壁，因此僅能阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素及頭孢類對MP無效，治療支原體感染應選用影響支原體蛋白合成的抗生素。目前大環內酯類為小兒肺炎支原體肺炎的臨床首選藥物[2]。紅霉素因副作用大，易引起消化道癥狀及靜脈炎，用藥量大，依從性差。阿奇霉素是新一代的大環內酯類抗生素，利用率好，副作用少，用法：阿奇霉素10mg/kg·Qd 靜點連用5～7d，體溫平穩，咳嗽減輕，肺部啰音減少，改用口服3d，停藥4d，7d為1療程，總療程3～4w。

1.2利福平聯合阿奇霉素治療 利福平是臨床常用的抗結核藥物，能夠抑制敏感細菌的核糖核酸聚合酶活性，從而阻斷核糖核酸的合成，與大環內酯類抗生素作用在蛋白質合成的不同階段，因而對支原體有著協同的抑菌作用。胡曉慧[3]在利福平輔助治療小兒支原體肺炎療效分析中報道在病程初期加用利福平聯合治療，用法利福平10mg/kg·d 總劑量不超過0.3g 晨起頓服，至熱退，結果表明，在熱退時間，咳嗽消失時間方面優于單獨應用阿奇霉素組。

2肺炎支原體的免疫治療

2.1 MPP的特異性免疫治療 目前尚未很好的應用于臨床治療中。有些關于肺炎支原體的滅活的疫苗、減毒活疫苗、菌體成分等相關疫苗的研究由于其產生的保護性弱而處于動物實驗階段。

2.2目前為非特異性免疫治療 有學者研究，過度的細胞介導的免疫反應引起炎癥細胞因子瀑布反應是造成重癥和難治性支原體肺炎的關鍵原因。

2.2.1糖皮質激素 具有抑制免疫反應、阻斷產生細胞因子和趨化因子，可以明顯減弱炎癥反應、減少滲出、促進滲出的吸收。李惠民[4]等報道甲潑尼龍具有靜脈給藥起效快，抗炎作用強，藥物在肺組織中濃度高等優點，但激素應用應選擇合適時機，經過適當大環內酯類抗感染后，在發熱病程的6～13d，臨床和影像學仍持續進展，血液指標增高，經加用甲潑尼龍治療，體溫迅速下降，臨床癥狀及胸部影像學表現逐漸好轉，為加用激素的大好時機。方法：甲潑尼龍2～10mg/kg·d，足量3～7d，1～2w內減停，減量中改為甲潑尼龍或潑尼松口服。對于重癥支原體肺炎甲潑尼龍不宜驟停或減量太快，以免引起體溫反彈和病情反復，尤其警惕真菌感染。且注意排除結核感染。

2.2.2重癥感染加用丙球（IVIG）治療 IVIG可阻斷抗原抗體反應，減少炎性因子釋放，可減輕病情、減少并發癥發生。王清[5]等在112例小兒難治性支原體肺炎的藥物治療評價中報道應用丙種球蛋白100～300mg/（kg·h）靜脈滴注，連用3d，可控制炎癥，減少并發癥，促進受損臟器的功能恢復。

3纖維支氣管鏡鹽酸氨溴索灌洗

肺炎支原體肺炎以間質性病變為主，支氣管壁、細支氣管壁和肺泡等部位均有充血和大量炎性細胞浸潤，分泌物滯留，管腔狹窄，通氣功能嚴重下降造成肺不張。肺不張是支原體肺炎的常見并發癥之一，對肺功能的影響更是巨大。當支原體肺炎合并肺不張時，全身用藥往往不能達到局部的有效藥物濃度。纖維支氣管鏡能直接到達病變部位，能對于感染灶和痰栓進行沖洗及局部給藥，鹽酸氨溴索是呼吸系統疾病常用的化痰藥物，主要作用于氣道分泌細胞，調節粘液性及漿液性分泌，使漿液分泌增加，痰液易于排出。向榮[6]研究表明通過纖維支氣管鏡行鹽酸氨溴索灌洗治療兒童支原體肺炎合并肺不張為一種安全，有效的治療手段，能更快的緩解臨床癥狀，縮短住院時間。

4超短波治療

李桂珍[7]等研究發現在阿奇霉素進行治療基礎上，配合肺部超短波理療治療小兒支原體肺炎。可以在較短的時間內緩解，甚至消除臨床癥狀，大大提高療效，有效縮短住院時間，值得在臨床上廣泛應用。治療機制可能與其影響細胞因子的分泌有關，從而調節機體對炎癥的免疫反應有關。

5中西醫結合治療

5.1口服中藥 根據現代中醫認為，肺炎支原體肺炎屬于肺熱咳喘范疇，在治療過程中嬰以活血化瘀、止咳平喘為主[8]。胥琪艷[9]在阿奇霉素結合中藥治療小兒肺炎支原體肺炎56例觀察中報道了采用口服活血化瘀、清熱化痰的功效的中藥聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎，治療組臨床總有效率明顯升高，兩組對比差異明顯，P<0.05。故阿奇霉素聯合中藥治療肺炎支原體肺炎療效確切。

5.2中藥貼敷貼外敷 吳繼紅[10]等采用穴位敷貼方法聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，采用不同的辯證施治方法，并且根據患兒不同的體制進行個體化、階段化的治療方案。觀察組治愈率、總有效率均優于對照組，療效滿意。

5.3中藥靜脈給藥 聶亞玲[11]在痰熱清注射液合并阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效探討中發現痰熱清注射液聯合阿奇霉素序貫治療小兒支原體可明顯改善患兒的臨床相關癥狀和體征，顯著縮短患兒病程，可能是由于痰熱清注射液聯合阿奇霉素序貫治療可明顯減輕炎癥反應，協同降低機體損傷程度有關。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎發病率明顯增高，臨床大環內酯類抗生素耐藥性逐年升高，且重癥支原體肺炎單獨應用抗菌藥物治療，療效欠佳。目前，應從中西醫結合及免疫抑制劑等綜合治療出發，以達到縮短病程，恢復免疫平衡，防止或減少并發癥，需臨床工作者進一步研究與探索。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2012：1204-1205.

[2]李曉麗，鄒武軍.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及不良反應觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12（1）：23-24.

[3]胡曉慧.利福平輔助治療小兒支原體肺炎療效分析[J].醫藥前沿，2012，02（14）：218.

[4]李惠民，王雷，胡英惠.甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎56例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2013，31（5）：458.

[5]王清，陳書忠，馮緒強，等.112例小兒難治性支原體肺炎的藥物治療評價[J].中國實用醫刊，2014，3，41（6）：50-51.

[6]向榮.兒童肺炎支原體肺炎合并肺不張的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（20）：13-14.

[7]李桂珍，魏淑群，張文麗.小兒肺炎支原體肺炎輔助物理治療療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，5（14）：128-129.

[8]汪洋.阿奇霉素對小兒呼吸系統感染的治療效果分析[J].中國中醫藥資訊，2010，21（10）：456-457.

[9]胥琪艷.阿奇霉素結合中藥治療小兒肺炎支原體肺炎56例觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（23）：105-106.

[10]吳繼紅，劉嘉君.穴位敷貼聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2014，24，5：434-435.

[11]聶亞玲.痰熱清注射液合并阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效探討[J].醫學綜述，2013，10，19（19）：3609-3611.編輯/孫杰