轉(zhuǎn)科患者\"分割法\"計算平均住院日在醫(yī)院信息化質(zhì)量管理中的應(yīng)用

摘要：質(zhì)量管理作為醫(yī)院的生命線，也亟待在信息化的平臺上發(fā)揮更加重要的作用，通過轉(zhuǎn)科患者\"分割法\"計算的平均住院日，為醫(yī)院的信息化質(zhì)量管理提供科學數(shù)字化理論依據(jù)。\"分割法\"計算的平均住院日，體現(xiàn)了各臨床科室計算平均住院日的公平性，提高了醫(yī)院職工對信息化質(zhì)量管理的意識，使醫(yī)院的質(zhì)量管理信息化得到躍升。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)科患者\"分割法\"；平均住院日；質(zhì)量管理

當前，信息技術(shù)已經(jīng)成為實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必備條件之一，醫(yī)院的信息化也將成為醫(yī)院核心競爭力的主要指標。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)發(fā)展的必然，也是醫(yī)院高效運行的需要。質(zhì)量管理作為醫(yī)院的生命線，也亟待在信息化的平臺上發(fā)揮更加重要的作用[1]，在醫(yī)院質(zhì)量管理中，平均住院日（Average Length ofStay，ALOS）作為作為一項綜合的信息指標，能夠綜合反映醫(yī)院的工作效率、管理水平、醫(yī)療質(zhì)量以及技術(shù)水平等多方面狀況[2]，它也是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合指標之一。科學的計算醫(yī)院臨床科室的期內(nèi)平均住院日，是醫(yī)院質(zhì)量管理不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

然而，傳統(tǒng)的平均住院日的計算方法，很大程度上喪失了轉(zhuǎn)科患者在轉(zhuǎn)科過程中的住院信息，未能科學反應(yīng)出各臨床科室的平均住院日情況。因此，科學的將轉(zhuǎn)科患者信息體現(xiàn)在平均住院日的計算中，更能有效反映出臨床科室的工作效率，為醫(yī)院的信息化質(zhì)量管理奠定堅實的信息基礎(chǔ)。

1.3平均住院日的計算方法 采用計算機語言編寫函數(shù)，通過該院HIS信息系統(tǒng)計算獲得。

2 傳統(tǒng)法與\"分割\"法計算的平均住院日的結(jié)果比較

2.1出院人數(shù) 傳統(tǒng)法計算的出院院人數(shù)為期內(nèi)在本科室出院的患者數(shù)；\"分割法\"計算的出院人數(shù)為期內(nèi)在本科室出院的患者數(shù)與轉(zhuǎn)科患者系數(shù)（期內(nèi)轉(zhuǎn)科患者在本科室的住院天數(shù)/患者住院總天數(shù)）之和。由于 \"分割法\"計算時存在轉(zhuǎn)科系數(shù)，因此，存在轉(zhuǎn)科患者的臨床科室，\"分割法\"計算的出院患者數(shù)不是整數(shù)，有的大于傳統(tǒng)法計算的出院人數(shù)，有的小于傳統(tǒng)法計算的出院人數(shù)。然而，分割法計算的全院的出院人數(shù)總數(shù)與傳統(tǒng)法相同。

2.2住院天數(shù) 傳統(tǒng)法計算的住院天數(shù)為期內(nèi)在本科室全部出院患者的全部住院天數(shù)，包含了轉(zhuǎn)科患者在其他科室的住院天數(shù)；\"分割法\"計算的住院天數(shù)為期內(nèi)本科室出院患者的住院天數(shù)與轉(zhuǎn)科患者在本科室住院天數(shù)之和。因此，存在轉(zhuǎn)科患者的科室，兩法計算的住院天數(shù)的數(shù)值不同。

2.3平均住院日 傳統(tǒng)法與\"分割法\"平均住院日的計算依舊為住院天數(shù)與出院人數(shù)的比值，但分子與分母兩者的內(nèi)容有所不同。從兩種計算方法計算的平均住院日的變化幅度可見，轉(zhuǎn)科患者較多的如外科ICU、內(nèi)科ICU、兒科ICU等科室的變化幅度較大，不存在轉(zhuǎn)科患者的如小兒骨科，兩法計算的平均住院日變化幅度相同。

3 討論

3.1轉(zhuǎn)科患者對平均住院日的影響 近幾年，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，專業(yè)劃分越來越細，跨科治療、跨科協(xié)作也越來越多[3]。其具體原因為一下幾種：①患者轉(zhuǎn)回原科室；②患者轉(zhuǎn)到第三個科室；③患者轉(zhuǎn)回原科后又轉(zhuǎn)出；④患者在兩個科室之間反復轉(zhuǎn)科，如患者的病情反復總是轉(zhuǎn)向ICU，病情穩(wěn)定后又轉(zhuǎn)回原科室[4]。針對以上的諸多轉(zhuǎn)科情況，傳統(tǒng)的平均住院日計算方法未能科學有效的反映出科室患者的住院轉(zhuǎn)科信息，而\"分割法\"將轉(zhuǎn)科信息均攤至各科室的平均住院日中，較為科學的反映了科室患者住院情況。

3.2轉(zhuǎn)科患者分割法計算的平均住院日在醫(yī)院信息化質(zhì)量管理中的應(yīng)用。

3.2.1科學考評各臨床科室的平均住院日，體現(xiàn)了臨床科室平均住院日計算的公平性。

平均住院日從表面上看反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率和資源有效利用率，但實質(zhì)上是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平重要指標[5]。科學的計算平均住院日，是醫(yī)院績效管理的重要環(huán)節(jié)。計算的科學性使臨床科室及醫(yī)院管理者能夠較為準確的掌握住院患者的臨床管理狀況及住院信息，制定較為理想的的臨床管理制度。從而縮短住院患者的平均住院日，增加住院床位使用率，降低患者人均住院費用，減少患者等待住院時間，減少患者及家屬的各種費用支出。進而實現(xiàn)資源成本最小化，達到醫(yī)院效益最大化效果。

通過HIS系統(tǒng)的計算，\"分割法\"與傳統(tǒng)法計算的科室平均住院日明顯不同，存在轉(zhuǎn)科患者較多的科室平均住院日的變化幅度較大，如外科ICU、內(nèi)科ICU等科室。傳統(tǒng)法計算的平均住院日，住院天數(shù)全部集中在轉(zhuǎn)科患者期末出院的科室，而\"分割法\"計算的平均住院日將轉(zhuǎn)科患者的住院天數(shù)信息較為科學的均攤給轉(zhuǎn)科患者住院期間經(jīng)歷過的所有科室，體現(xiàn)了科室平均住院日計算的公平性。

3.2.2作為質(zhì)量管理考評的重要指標，提高全院醫(yī)護人員對醫(yī)院信息量化質(zhì)量管理的意識。

通過對臨床管理信息實施數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸和共享， 科學的運用轉(zhuǎn)科患者分割法所計算的平均住院日，實現(xiàn)了質(zhì)量管理的實時監(jiān)控、全程質(zhì)控。使得質(zhì)量管理由原來的過程煩瑣的純手工錄入、人為差錯率高、信息滯后、效率低下的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐劳袛?shù)字化平臺的簡明、快捷、準確率高、實效性和針對性強的新模式， 提升了質(zhì)量管理水平， 也減輕了傳統(tǒng)工作。使得全院對醫(yī)院信息量化管理有了新的認識。

3.2.3作為質(zhì)量管理考評重要指標，促進醫(yī)院質(zhì)量管理信息化的躍升[6]。

全面的質(zhì)量管理，貫穿到醫(yī)院管理的始終，通過信息化系統(tǒng)統(tǒng)計出的平均住院日指標，作為考評結(jié)果能夠更客觀、更全面地評價出醫(yī)院各科室的質(zhì)量情況， 同時科室領(lǐng)導也可利用信息， 從宏觀和微觀兩個方面掌握本科室工作質(zhì)量情況， 橫向及縱向?qū)Ρ龋?積極尋求持續(xù)質(zhì)量改進措施，不斷提高管理水平。新的平均住院日的計算方法，增強了信息公示的有效性和及時性，為指導臨床進行質(zhì)量控制與管理奠定堅實的信息化基礎(chǔ)。同時，在醫(yī)院質(zhì)量控制的精細化管理中，如單病種、臨床路徑、績效考核等方面，新的信息化的平均住院日的計算方法，為醫(yī)院的管理與決策提高了更加科學與精準的數(shù)字依據(jù)。

參考文獻：

[1]王炳勝， 王景明， 彭東長， 等. 數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理模式轉(zhuǎn)變與實踐[J]. 中國醫(yī)院管理， 2007， 27（ 11 ）：12-14.

[2]楊揚.醫(yī)院平均住院日的影響因素分析及相關(guān)性研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2009年：1.

[3]鄭心印.某院1999-2006年出院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科病例因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2007，14（3）：217-219.

[4]王玉貴.如何精確統(tǒng)計科室平均住院日[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量理，2012，19（6）：49-51.

[5]陳俐.患者重復住院及轉(zhuǎn)科對平均住院日的影響[J].中國病案，2014，15（5）：51-53.

[6]萬方. 綜合質(zhì)量管理軟件在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（3）：234-235.

編輯/周蕓霏