腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MRI診斷及誤診分析

摘要：目的 分析腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)及誤診原因，提高診斷正確率。方法 回顧性分析16例術(shù)前MRI診斷為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者影像表現(xiàn)及特征，并與手術(shù)病理對照，探討其診斷及鑒別診斷。結(jié)果 本組16例誤診5例，其中室管膜瘤1例，膠質(zhì)細(xì)胞瘤2例，腦膜瘤1例，混合型生殖細(xì)胞瘤1例。結(jié)論 腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于透明膈孟氏孔附近，可阻塞孟氏孔致一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室擴大。腫瘤體積一般較大，瘤體內(nèi)可見鈣化、囊變或出血。病變不向周圍腦實質(zhì)浸潤，增強呈不均勻輕到中度強化。仔細(xì)觀察腫瘤影像特征，結(jié)合臨床及其他檢查，可提高診斷符合率。

關(guān)鍵詞：腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；磁共振成像；誤診

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（central neurocytoma，CNC）為罕見的神經(jīng)元性腫瘤[1]，好發(fā)于透明膈孟氏孔附近。對于部分發(fā)生于側(cè)腦室的腫瘤，影像學(xué)及臨床上往往與CNC混淆而出現(xiàn)誤診。本文回顧性分析16例術(shù)前MRI診斷為腦室內(nèi)CNC患者的影像學(xué)表現(xiàn)，分析誤診原因，探討其鑒別診斷，以提高診斷正確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年1月～2015年12月16例術(shù)前MRI診斷為CNC患者，其中男10例，女6例，年齡13～41歲，平均年齡為27.8歲。病程10d～6月。主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、肢體麻木、肢體抽搐、顱內(nèi)壓增高、惡心、嘔吐、記憶力下降、視物模糊等。另有1例無任何臨床表現(xiàn)，因外傷偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2方法 所有病例均行MRI平掃及增強掃描檢查，采用SIEMENS公司avato 1.5T超導(dǎo)磁共振。常規(guī)掃描使用FSE序列T1WI、T2WI、FLAIR 和DWI，并行Gd-DTPA增強掃描， 劑量為 0.1mmol/kg，行軸、矢、冠狀位掃描，層厚5mm，層距1.0mm，矩陣：256×256，F(xiàn)OV=220mm，Nex=2。

2 結(jié)果

16例患者術(shù)前診斷正確11例，誤診5例，其中1例術(shù)后病理為室管膜瘤，2例為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，1例腦膜瘤，1例混合型生殖細(xì)胞瘤。

回顧11例腦室內(nèi)CNC的影像學(xué)表現(xiàn)，病變皆位于中線透明隔區(qū)域，向雙側(cè)腦室生長5例，突入右側(cè)腦室4例，左側(cè)腦室2例，其中1例突入三腦室。腫瘤皆為不規(guī)則形，實質(zhì)T1WI呈略低信號（下述信號高低均與腦灰質(zhì)信號相比較）、T2WI呈較高信號，囊變區(qū)T1WI呈更低信號，T2WI呈明顯高信號；1例腫瘤內(nèi)伴有出血，1例瘤灶周圍輕度腦水腫。腦室擴張積水左側(cè)明顯4例，右側(cè)明顯6例，雙側(cè)對稱1例；中線居中5例，左移4例，右移2例。增強掃描后腫瘤實質(zhì)部分呈不均勻強化，囊變、壞死、鈣化區(qū)不強化。

3 討論

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤是一種起源于神經(jīng)上皮細(xì)胞的顱內(nèi)腫瘤，2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將CNC歸為神經(jīng)元和混合神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤，分為腦室內(nèi)CNC（即中央性CNC）和腦室外CNC（extraventricular neurocytomas，EVN）[2]；其約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.25%～0.5%[3]。

3.1影像表現(xiàn) 中央性CNC大多位于透明隔孟氏孔區(qū)，腫瘤體積一般較大，形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀；病變邊界清晰，不侵犯周圍腦實質(zhì)，具有良性特點；腫瘤T1呈等或稍低信號，病變內(nèi)多見囊變、壞死區(qū)及鈣化灶，T2呈等或稍高信號。增強掃描多呈輕、中度不均勻強化。病變伴有不同程度腦積水；內(nèi)部常見大小不一的多發(fā)囊變區(qū)之間細(xì)網(wǎng)狀分隔，酷似\"蜂窩狀\"或\"絲瓜瓤樣\"改變[4]，以及腫瘤內(nèi)匍行性流空[5]信號為其特征性影像表現(xiàn)。

3.2誤診分析

3.2.1室管膜瘤誤診為CNC1例 年輕室管膜瘤患者多見于20歲以前，好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，跨室壁生長，鈣化多見；腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不光整，與側(cè)腦室壁有廣基相連。成人多見于幕上，呈分葉狀，可見囊變、壞死和鈣化，其壞死囊常較大，與腦室內(nèi)CNC\"蜂窩狀\"囊變有重要鑒別意義。室管膜瘤常侵犯周圍腦實質(zhì)；而中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤少見。本組兩例均未見明顯鈣化及腦室周圍侵犯，病灶內(nèi)可見小囊變區(qū)而誤診。

3.2.2側(cè)腦室腦膜瘤誤診為CNC1例 側(cè)腦室腦膜瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)，多發(fā)生于30～40歲左右。增強掃描，腦膜瘤比中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤強化顯著。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤囊變較腦膜瘤常見。本組病例腫瘤內(nèi)見流空血管，增強不均勻強化，未見確切\(zhòng)"腦膜尾\"征而誤診。

3.2.3膠質(zhì)細(xì)胞瘤誤診為CNC2例 膠質(zhì)瘤主要位于額、頂葉，腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤罕見，瘤周水腫輕微，可以見到囊變或瘤內(nèi)出血，而鈣化常見。與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鑒別困難時，免疫組化標(biāo)記Syn是診斷CNC最合適、最可靠的免疫標(biāo)記物[6、7]。以神經(jīng)氈樣結(jié)構(gòu)的Syn強陽性尤其具有診斷價值，其次是瘤細(xì)胞陽性，對于后者應(yīng)結(jié)合組織學(xué)、其他免疫標(biāo)記物和電鏡觀察綜合判斷。

3.2.4混合性生殖細(xì)胞瘤多位于松果體區(qū)，側(cè)腦室內(nèi)更為少見，明確診斷需靠手術(shù)病理。中樞神經(jīng)腫瘤較為少見，對于發(fā)生在中線透明隔的腫瘤，仔細(xì)觀察其影像學(xué)表現(xiàn)，依據(jù)其發(fā)病年齡、腫瘤位置，結(jié)合免疫組化標(biāo)記等檢查確診。

參考文獻：

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編輯/安樺