丁螺環酮聯用CES治療精神分裂癥伴發焦慮癥狀對照研究

摘要：目的 探討丁螺環酮聯用CES（經顱微電流刺激療法）治療精神分裂癥伴發焦慮癥狀的療效、不良反應。方法 將符合入組標準的精神分裂癥伴發焦慮癥狀的患者隨機分為丁螺環酮聯用CES（23例）治療作為研究組，丁螺環酮單獨治療（21例）作為對照組，療程8W，療效分別使用HAMA量表和有效率評定，不良反應收集有關資料評估。結果 丁螺環酮聯用CES治療精神分裂癥伴發焦慮癥狀起效快，療效好，2w和8w時HAMA評分組間有統計學差異（P<0.05），研究組有效率為91.30%，對照組為76.19%，組間無統計學差異（P>0.05）；組間不良反應及輔助檢查結果無統計學差異（P>0.05）。結論 丁螺環酮聯用CES治療精神分裂癥伴發焦慮癥狀起效快，療效好，不良反應少，安全性高，是一種有效的臨床治療方式。

關鍵詞：丁螺環酮；CES；精神分裂癥；焦慮癥狀

Abstract：Objective Discussion on buspirone combined with CES （micro-current Transcranial stimulation） in the treatment of schizophrenia with anxiety symptoms in adverse reactions. Methods Would be consistent with the standard set of symptoms of schizophrenia with anxiety combined with buspirone were randomly divided into the CES （23 cases）， treatment as a research group， alone in the treatment of Buspirone （21 cases） as a control group， treatment 8W， efficacy using the HAMA scale and efficiency assessment， gather relevant information to assess adverse reactions. Results Buspirone combined with CES in treating fast onset schizophrenia with anxiety symptoms， efficacy， 2W and 8W HAMA review group when there is a significant difference between （P<0.05）， a research group for 91.3%， control group was 76.19%， no statistical difference between the groups （P>0.05）；Adverse effects and auxiliary examination results between the groups was not statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Buspirone combined with CES in treating fast onset schizophrenia with anxiety symptoms， efficacy， adverse reactions， high security， is an effective means of treatment.

Key words：Buspirone；CES；Schizophrenia；Anxiety symptoms

丁螺環酮是非苯二氮卓類抗焦慮藥物的代表，精神科臨床應用廣泛，而CES（經顱微電流刺激療法）作為目前較新的精神心理疾病非藥物治療手段之一，已逐漸普及。為探討二種治療方法聯合使用治療精神分裂癥伴發焦慮癥狀的療效、不良反應，現以丁螺環酮聯用CES與丁螺環酮單獨使用作對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年9月～12月來我院就診，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準、HAMA評分>14分，按就診順序隨機分為丁螺環酮聯用CES組（23例），丁螺環酮組（21例）。入組前排除腦器質性疾病、嚴重軀體疾病、物質依賴、妊娠哺乳婦女。經檢驗，二組患者性別、年齡、病程及BPRS、HAMA評分無統計學差異（P>0.05），組間有可比性。

1.2方法 給藥方法：入組前停用其他抗焦慮藥物7天進行清洗，未用抗焦慮藥物者直接入組。研究組丁螺環酮（5mg/粒）起始量15mg/d，依病情可增至30mg/d，聯用CES前4w 1～2次/d，后4w 1次/d，20min/次，對照組丁螺環酮（5mg/d）起始量15mg/d，依病情可增至30mg/d。治療期間酌情予抗膽堿藥物，不聯用BZ類及β受體阻滯劑等藥物，總療程8W。

1.3療效評定方法 以HAMA減分率標準評定，減分率≥80為痊愈，60%～79%為顯著進步，30%～59%為進步，<30%為無效，有效率為（痊愈+顯著進步+進步）/n×100%。評定時間在療前及療后第2、4、6、8w末進行。

1.4不良反應評定方法 收集相關資料進行評定，評定時間在療后第2、4、6、8w末進行。輔檢包括血常規、尿常規、肝功能、心電圖，療前及8w末各檢查1次。

1.5統計學方法 所有數據計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗[1]。

2 結果

2.1療效對比 研究組在治療后2w末、8w末HAMA評分顯著下降，組間有統計學差異（P<0.05），見表1；治療結束時，以HAMA減分率評定療效，研究組痊愈8例，顯進10例，進步3例，無效2例，對照組痊愈5例，顯進8例，進步3例，無效5例。研究組有效率為91.3%，對照組為76.19%，組間無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.2不良反應比較 兩組均未見嚴重不良反應，一般不良反應經酌情調整藥物劑量或對癥處理后，均有不同緩解或能耐受，輔檢結果均正常，全部病例無脫漏。

3 討論

丁螺環酮是阿扎哌隆類抗焦慮藥物，體內抗DA能作用很弱，不引起EPS，也不與BDZ受體結合或促進GABA作用，作用機理可能與對突觸前5-HT1A自調受體的激動作用減少背縫5-HT能神經元放電，5-HT合成和釋放，并對突觸后5-HT1A受體有拮抗作用有關，其起效緩慢可能與該藥是通過第二信使系統復雜的生化過程，而不像BDZ直接作用于配體-門控離子通道有關，但優點是鎮靜作用少，運動障礙輕，對記憶影響小，無濫用潛力，無交叉耐受性，也無BDZ對呼吸的抑制作用[2]。經顱微電流刺激療法（Cranial Electrotherapy Stimulation，簡稱CES療法），是一種與傳統藥物治療和MECT治療完全不同的非藥物治療手段，通過采用低強度微電流刺激大腦，改善異常腦電波，調節大腦相關神經遞質和激素的分泌，并使之重新達到平衡狀態而起到治療作用，特別是增加腦內5-HT、內啡肽和褪黑素的釋放，增強γ-氨基丁酸的濃度[3]，顯著改善焦慮和失眠。

本研究顯示，研究組在療后2W末、8W末HAMA評分顯著下降，組間有統計學差異（P<0.05），提示丁螺環酮聯用CES起效較快，彌補了丁螺環酮起效緩慢的缺點，并且抗焦慮作用強，療效較好。療程結束時，研究組有效率為91.30%，對照組為76.19%，組間無統計學差異（P<0.05），提示總體療效相當。療程內兩組均無嚴重不良反應，輔檢結果正常，提示安全性均較高。

綜上，丁螺環酮聯用CES治療精神分裂癥伴發焦慮癥狀起效快，療效好，不良反應少，安全性高，是一種有效的臨床治療方式。

參考文獻：

[1]王翔樸.衛生學[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2000：235-277.

[2]沈漁邨.精神病學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2009：930.

[3]Mellen，R，，Mackey W.Reducing sheriff's officers' symptoms of depression using cranial electrotherapy stimulation（CES）：a control experimental study[J].The Correctional Psychologist，2009，41（1）：9-15.

編輯/安樺