氣管套管消毒滅菌及供應流程再造

氣管套管是氣管切開患者維持正常呼吸功能及生命支持的重要輔助器具，金屬氣管套管由外套管、內套管、套管塞3部分組成，有4-10號共11種型號，我院常用的型號為8號、9號、10號。氣管套管從傳統的科室自行消毒處理到消毒供應中心（CSSD）集中滅菌供應，流程的重建，保證物品安全，有效預防院內感染，滿足了患者的使用需求，減輕了臨床護士的工作量。通過模擬運行不斷持續性改進，加強有效環節的質量控制，打造出系統的氣管套管消毒滅菌及供應流程，現就氣管套管消毒滅菌及供應流程再造報道如下：

1 前期工作與多部門溝通協作

1.1與臨床科室溝通 臨床根據患者病情、術后出血量、術后是否需要放療、是否方便接呼吸機等情況酌情選擇一次性氣管套管或金屬氣管套管[1]。根據調查臨床科室的使用情況，提供優質護理方案，構思氣管套管流程再造框架，制定合理的供應流程，與各臨床科室溝通，分別做好人員培訓，以便雙方做好無縫隙對接，保證患者安全。

1.2與器械科供應商溝通 將8、9、10不同型號常規氣管套管（一套氣管套管的常規配置為：一個外套管，一個內套管，一個套管塞）改為一托三的氣管套管（一托三配置是：一個外套管，三個內套管，一個套管塞），并按要求在每個內套管、外套管的正面刻上相應的型號標識，避免型號混淆。

2 CSSD供應流程

2.1物品準備

2.1.1 CSSD物品準備 提供三種類型器械包 ①氣管切開包，內置氣管切開的常規器械及一托二9號或10號氣管套管，其中一托一氣管套管及單獨內套管分別紙塑袋包裝，放入氣管切開包內再次包裝；②一托二氣管套管包，單獨內套管紙塑袋包裝后放入一托一氣管套管包內再次包裝；③內套管包，內套管獨立包裝。所有包內套管、外套管透過包裝材料可看到正面型號標識，包外標注型號，方便辨認。

2.1.2臨床科室物品準備 參考CSSD提供的器械包種類，根據自己科室的使用情況計劃領取所需要的器械包、基數，登記備案。

2.1.3應急物品準備 由急診科提供一帶鎖專用柜，柜內存放3個氣管切開包，4-7號不常用的一托二氣管套管包各1個，8-10號一托二氣管套管包各3個，8-10號內套管包各3個，兩科分別持一把鑰匙，急診科的鑰匙放在值班護士可取之處，CSSD的鑰匙專人管理定期檢查更換。

2.2器械包更換流程

2.2.1氣管切開包更換流程 科室使用氣管切開包后，這時一個外套管和一個內套管使用在患者身上，另一個內套管和套管塞科室留存，CSSD回收時須收回一個氣管切開包及一張一托二的氣管套管欠條，欠條上注明型號，發放人員根據回收記錄給臨床科室一個氣切包，從而不影響下一個患者的使用。

2.2.2一托二氣管套管包、內套管包更換流程 CSSD回收污染器械時，詳細登記包名稱、型號、數量，并錄入相關信息，發放人員查看后給予相應物品的發放，下送到科室，保證無縫隙對接。

2.3夜間應急使用流程 全院各科室如需緊急使用，可隨時到急診科領取所需要的包種類、型號，并附上借條注明使用科室及簽名，由急診科護士負責把借條放入儲存柜并交接，第二天CSSD專管人員清點核查物品時帶回借條，再補回借條上的器械包，為臨床提供了緊急供應的服務。

2.4借物流程 借物情況是指當科室備用套管不慎遺失，患者急用時采取的措施。

2.4.1第一種借物方法，急用情況，以科室名義寫好借條，注明包名稱、數量、型號，專人到CSSD無菌物品發放處領取，定人定點保管好借條，下次還物時，回收人員在回收單上注明，做好交接班，發放時物品扣壓，把借條還給科室。

2.4.2第二種借物方法，下收或下送人員與科室交接帶回借條，再與CSSD發放人員交班，待下送時把物品送達科室。

2.4.3第三種借物方法，科室電話聯系CSSD，詳細告知需借物的名稱、數量、型號，接電話者做好首聽負責制，復述并確定無誤后記錄，與發放人員交班，下送人員把物品帶到科室，與科室做好交接，補借條返回CSSD。

2.5還物流程 借或欠的器械包，如科室需返還時，與回收人員進行交接，在回收單備注欄做好記錄注明\"還\"，發放人員根據標注的信息，將物品扣壓，把借條或欠條還給科室，下送人員交接給臨床護士。

3 CSSD技術操作流程

3.1回收 密閉式回收，防止交叉污染，落實手衛生，防止器械不損壞、不遺失。填好物品回收單，寫好\"借\"\"欠\"\"還\"的標識。

3.2分類 將內套管、外套管、套管塞分離，將外套管固定繩剪斷丟棄，將分離后的氣管套管浸泡酶液中5～10min。

3.3清洗 手工+超聲+機械清洗

3.3.1手工清洗 酶液下刷洗，選擇匹配的毛刷進行管道刷洗，無可見異物時放置合適籃筐內。

3.3.2超聲波清洗 選擇頻率40～45khz，時間3～5min，溫度40～45℃。管腔充滿液體，物品完全浸沒在溶液中。

3.3.3高壓水槍沖洗 選擇相匹配的高壓水槍接頭沖洗，無污漬、痰痂，如仍有玩固性污漬酶液下再次刷洗，再進行漂洗。

3.3.4機械清洗 上專用管道清洗架，弧度朝下，利于水瀝干，選擇相應的器械清洗程序，運行過程密切觀察，卸載時確認AO≧600。

3.4檢查 清洗質量檢查：沾95%酒精白紗布條對內腔進行擦試，白紗布應潔白如初，再用95%酒精沖洗管腔，確定無異物及紗布絮殘留；功能檢查：套管結構無變型，同一型號內套管、外套管、套管塞嵌入自如，吻合完好。

3.5包裝 使用紙塑袋包裝，內置化學指示卡，自動打印滅菌日期、失效期、操作者代碼，在紙塑袋封口邊緣注明型號。

3.6滅菌 選擇高溫高壓蒸汽滅菌，裝載時紙對塑擺放，留有一定的間隙，選擇滅菌程序，脈動3次、溫度132℃、滅菌時間10min、干燥時間10min。滅菌結束冷卻30min卸載，判各項監測均合格，物品無濕包、包裝無破損、無污漬。

3.7儲存、發放 無菌物品專人管理，遵循先進先出的原則，拿取順序按\"右進左出、里進外出、上進下出\"的原則，落實查對制度。

4 結論

氣管套管清洗、消毒、滅菌操作流程的實施，提高了器械的清洗滅菌效果，有效預防院內感染。氣管套管供應流程的再造，縮短了物品更換時間，雙方無縫隙對接，保障物品及時、準確供應，減輕了臨床護士的工作量，把時間還給護士，把護士還給患者，緊急供應流程的建立，體現了我科圍繞以患者為中心，時刻為患者服務，滿足臨床各種需求，得到各臨床科室的認可，提高了醫護對CSSD的滿意度，提高了患者對我院的滿意度，優質護理工作落到實處。一托三刻有型號的氣管套管配置，體現出創新的管理模式，帶型號標識，方便護士辨認，確保不混淆，有效杜絕差錯事故發生，實現了現代化的CSSD管理模式。

參考文獻：

[1]王令煥，徐梅，王秀珍，等.不同類型氣管套管消毒方法的選擇及護理[J].護士進修雜志，2014，（22）：2094-2095.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心[S].2009.

[3]于鳳玲，危小軍.消毒供應中心質量管理實務[M].南昌：江西高效出版社，2014.

編輯/倪冰冰