農村兒童意外中毒相關因素分析及預防

摘要：目的 研究農村兒童意外中毒相關因素及預防。方法 以2011年6月～2015 年6月在我縣人民醫院收治的58例兒童意外中毒患者為研究對象，按中毒原因、種類、途徑、臨床表現、治療轉歸進行統計分類及分析中毒相關因素。結果 不同年齡、藥物、劑量、中毒途徑不同均會有不同的表現，58例兒童患者里中毒主要有21例藥物中毒、14例食物中毒、9例一氧化碳中毒、6例農藥中毒、8例酒精中毒；治療后，39例治愈，8例好轉，3例死亡，8例患有后遺癥。結論 農村兒童因生理狀況、家庭和社會因素等易發生意外中毒，應當積極預防，且需要家庭、社會等多方通力合作。

關鍵詞：兒童意外中毒；相關因素；預防；農村

當毒性作用的物質進入人體后，會引起器官和組織的器質性或功能性損害，并伴隨有一系列的中毒癥狀即為中毒，而作為兒科常見急癥之一的兒童意外中毒近年來的發病率日益增加，越來越多的兒童死于意外中毒，已經成為威脅兒童生命健康安全的一大問題。加之，兒童因生理等因素是一個特殊的弱勢群體，給家庭帶來沉重的災難。在此背景下，本文重點研究農村兒童意外中毒相關因素，并探討其預防措施，以保障兒童的健康成長。現詳細報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年6月～2015年6月在我縣人民醫院收治的58例急性兒童中毒患者為研究對象，男34例，女24例，年齡在2～8歲，平均年齡（4.2±2.3）歲。其中，2～4歲、5～8歲各占20例，均來自農村，均為中毒30min內接受治療。其中，所有患者均有明確的誤服或其他途徑中毒史，中毒后常可以找到未服完的藥物或其容器；有中毒的臨床表現，少數有特異性體征；部分患兒胃內容物或血、尿、便中可檢測出毒物及特異性酶學變化，均根據《實用兒科學》發現其均符合臨床醫學的中毒診斷標準。且患者的資料完整，并在年齡、中毒程度、等一般資料的對比差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，并按中毒原因、種類、途徑、臨床表現、治療轉歸進行統計分類及分析。

1.3統計學分析 將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用？字2檢驗計數資料，用（x±s）表示計量資料，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1中毒類型分析 經回顧性分析發現，中毒主要有藥物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、農藥中毒、酒精中毒等類型，分別占21例、14例、9例、6例、8例；其中，藥物中毒包括抗精神病藥、止吐止瀉藥、抗過敏藥、心血管藥、鎮靜安眠藥、避孕藥、止咳平喘、藥物等；食物中毒主要有包括腌制食品、霉變甘蔗、豆角、桐樹籽、杏仁和楝樹籽、毒蕈、野山果等；一氧化碳中毒也包括高錳酸鉀、苯、汞、清潔劑、食物添加劑、瘦肉精等；滅害藥中毒主要有殺蟲（鼠）劑、洗滌劑、農藥、有機磷、除蟲菊、氟乙酰胺、滅蠅藥、滅蚊劑、樟腦丸等；米酒成分造成的酒精中毒。藥物中毒所占比重很大，且相關研究表明藥物中毒所占比重日漸增高。

2.2中毒臨床表現及原因 小兒急性中毒表現復雜多樣，不同年齡、藥物、劑量、中毒途徑不同均會有不同的表現， 除就診時的臨床癥狀、體征外，仔細追問第一現場、時間、藥物、毒物的來源和數量， 就顯得尤為重要，如能得到殘留物就會更好。經消化道中毒36例占62%，皮膚接觸中毒13例22%，經呼吸道中毒9例16%。其中，藥物中毒21例，主要表現為中樞神經系統抑制癥狀， 有嗜睡、語言障礙、震顫、瞳孔縮小（中毒后期麻痹而散大）、腱反射消失、惡心、嘔吐、上腹部灼痛、煩躁、面色蒼白、黃疸、昏迷和消化道出血等，嬰幼兒以驚厥為主要表現；食物中毒14例，以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主；鎮靜劑中毒會表現頭痛、頭暈、嗜睡、共濟失調、昏迷等癥狀。農藥中毒6例，以嘔吐、腹痛、昏迷、煩躁譫語、幻覺、幻視等為主。一氧化碳中毒9例，表現為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅， 嚴重者出現昏迷、驚厥、呼吸困難等，并發癥可見腦水腫、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等；酒精中毒8例，表現為惡心、嘔吐，頭暈、譫語、躁動等。

2.3治療及轉歸 接診后按急性藥物中毒采取針對性措施，均按急性中毒常規處理， 盡量盡早應用特效解毒劑，并酌情給予洗胃（有禁忌癥除外）、催吐、導瀉、輸液、利尿、解毒劑、保護臟器功能、維持內環境穩定及對癥支持等治療，經消化道中毒者洗胃時間放寬至中毒后12 h。本研究中，治療后，39例治愈，8例好轉，3例死亡，8例遺留智力低下及癲癇等后遺癥。

3討論

兒童是一個特殊的社會群體，由于缺乏自我保護及安全防范意識，成為傷害發生的危險人群。中毒是意外傷害的一種常見類型， 是引起兒童傷害的重要原因，意外中毒在兒童期各年齡段均可發生，不僅嚴重威脅著兒童的生命健康，妨礙兒童的正常生活和活動，使因傷住院率、因病缺課率大幅度上升，甚至導致兒童青少年過早死亡，造成期望壽命的嚴重損失。兒童中毒給我國社會和家庭不僅帶來較大經濟損失， 而且潛在的精神、心理創傷是難以估量的，并將給受傷兒童及其家庭帶來甚至終身難以消除的影響，而農藥中毒是我國農村兒童常見的致死、致傷原因。

兒童意外中毒的發生與兒童的生理狀況（如年齡、性別、心理特征、身體狀況等）、家庭條件（如經濟狀況、父母親年齡、受教育程度、單親家庭等）和社會因素（如經濟發展水平、健康教育的落實和普及程度、產品及公用設施的安全狀況）等均有關。兒童中毒事件的發生是各種因素的綜合結果。其中，從兒童生理狀況來說，處于發育成長時期的兒童天真好奇，探索欲強烈，很容易發生中毒；從社會及家庭因素來看，兒童意外中毒與貧窮、缺少對兒童的看護、整個社會的支持密切相關，而這些因素又互相關聯；加上現在農村大多數年輕人外出打工，父母不在身邊，留守兒童比較多。其中社會經濟落后、貧窮是導致整個社會缺少對兒童監護支持，而父母收入低下、忽略對兒童看護的重要原因，我國的廣大農村地區，對兒童意外中毒的防治宣傳力度不夠大，父母文化水平低，安全意識薄弱，對藥物的管理較差，經濟來源差，用于照顧孩子的時間較少，加上，農村耕地為主，農藥使用率較高， 兒童接觸野山果、毒蕈的機會較多。

針對兒童中毒的臨床表現及原因，為了降低農村兒童中毒機率，促進兒童健康，應當積極預防，可以從以下做起：①加強家長自身健康教育，提高安全意識和監護意識，采取相應的安全措施， 為兒童創造一個良好安全的生活環境。②正確貯藏家庭中的有毒物品和藥品， 應放在兒童拿不到的地方，采用防止兒童開啟的包裝容器，避免兒童不慎誤服。③夏季天氣炎熱，食物放置過久易致霉變，故應置于冰箱冷藏保鮮。同時教育孩子，勿隨便采集野生植物及野山果食用，以免發生中毒。④家庭浴室應安裝排氣裝置，保持通風，使淋浴時燃燒廢氣排出通暢，防止一氧化碳中毒的發生。⑤基層醫務人員應加強對農藥、滅鼠藥、劇毒藥及兒童不宜藥物的管理及宣傳，告知家長如孩子出現不明原因的惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應及早就醫， 減少嚴重后果的發生。⑥經消化道中毒是兒童最常見的中毒途徑，因此基層醫院應強調：洗胃是搶救的關鍵，做到及時、適量、反復、徹底。⑦醫療機構應加強與媒體合作，可在學校開設健康教育與急救普及課程，向社會各個層面宣傳防毒知識及適當的處理方法。

綜上所述，對農村兒童中毒進行深入研究有利于保障兒童健康，為其創建安全的成長環境，意義重大。

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