宮腔鏡在稽留流產清宮術中的應用價值

摘要：目的 探析稽留流產清宮術中采用宮腔鏡治療的效果。方法 選擇我院2014年12月～2015年12月收治的84例稽留流產患者，分成觀察組與對照組，對照組給予直接清宮，觀察組采取宮腔鏡進行清宮治療，對比兩組患者的治療效果。結果 結果表明，觀察組術后流血時間、住院時間明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組再次清宮術、妊娠殘留、術后宮腔與宮頸粘連等并發癥發生率均少于對照組，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 稽留流產清宮術中應用宮腔鏡具有創傷小、術后恢復快、并發癥概率低等基本優勢，對改善患者治療預后具有非常重要的意義。

關鍵詞：稽留流產；宮腔鏡；清宮術；治療效果

稽留流產主要是指宮腔內未能立刻自然排出已死亡胎兒或者胚胎的情況，處理有一定的難度，胎盤組織機化，且緊密粘連子宮壁，導致刮宮有一定的難度[1]。現今，臨床主要是通過米索前列配伍米非司酮給予藥物流產后再進行常規清宮。但由于少數稽留流產由于胚胎停止發育時間較長，出現宮角妊娠、子宮畸形、宮腔粘連等并發癥，通過常規清宮處理會出現子宮內膜創傷大、術后流血時間長、術中出血多等缺點。本文對我院收治的患者采用宮腔鏡進行治療，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年12月到我院接受清宮術治療的84例稽留流產患者，與稽留流產診斷標準互相符合，其心電圖、肝腎功能、血常規、凝血功能等均處于正常的范圍內；年齡為20～40歲，平均年齡為（29.32±5.3）歲；孕產次為1～5次，孕周為8～20w，平均孕周為（13.32±5.2）w。根據患者清宮術的區別，命名為觀察組與對照組，每組42例。兩組患者臨床資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組與對照組患者均通過米索前列醇與米非司酮進行臨床治療，在第1d空腹的狀態下，將100mg米非司酮口服，24h后采用100mg米非司酮繼續口服，在服用藥物前、服用藥物2h內禁止食用食物；在第3d早晨采用600μg米索前列醇口服，或者在陰道后穹窿位置放置2～3h后，對照組給予直接清宮處理。觀察組通過宮腔鏡進行清宮術治療，選擇Olympus公司制造的宮腔鏡，選擇5.5mm硬鏡作為外鞘，膨宮介質為5%葡萄糖，壓力設定為100～120mmHg，通過局部麻醉或者靜脈全身麻醉，手術前叮囑患者排空膀胱，選擇截石位體位，將宮頸擴張到6號后，將5.5mm檢查鏡放置后，對宮腔內殘留組織大小、位置進行了解后方能定位刮宮，將組織刮出后再置jingle檢查，對妊娠物殘留情況進行判定，若出現宮頸粘連組織、宮角妊娠難度較大的，通過異物鉗將組織取出后繼續分離粘連，手術后通過抗生素進行感染預防，將刮出無常規送入病理科檢查，對于宮頸粘連的患者，在手術后通過雌孕激素進行治療，90d后通過宮腔鏡復查。

1.3統計學分析 采取SPSS23.0統計學軟件對觀察組、對照組的臨床數據進行分析統計工作，采用（x±s）表示計量數據，以t檢驗，采用率（%）表示計數數據，以χ2檢驗，若P<0.05，則代表組間數據對比差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1對比觀察組與對照組手術情況以及住院時間 觀察組手術時間、術中出血量與對照組無明顯差別（P>0.05）；觀察組術后流血時間、住院時間明顯少于對照組患者，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2對比觀察組與對照組術后并發癥發生率 觀察組再次清宮術、妊娠殘留、術后宮腔與宮頸粘連等并發癥發生率明顯低于對照組，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

最近幾年，稽留流產發病率以逐年上升的趨勢呈現，其具有相對復雜的患病因素，與感染、宮腔異常、染色體異常、免疫等方面的原因具有非常密切的關系[2]。以往臨床主要是通過常規清宮手術進行治療，但是在電吸或者刮宮時會因為對殘留妊娠物手感不足導致清宮不全的情況[3]。加上臨床醫生在清宮術中為了降低再次清宮的發生率，常規在宮腔內多次刮宮，容易出現損傷子宮內膜的情況，手術后容易導致患者繼發性不孕以及宮腔粘連[4]。宮腔鏡可以把手術盲區轉變成可視區域，通過宮腔鏡知識對妊娠囊大小、形態以及位置等進行明確，并對宮腔形態正常性進行檢查，對妊娠位置明確后方定位刮宮，使大面積子宮內膜受到保護，防止出現損傷子宮內膜的情況。手術后采用宮腔鏡進行再次檢查，觀察是否能徹底進行清空，促進再次手術率、術后復查率明顯降低。本組研究結果得知，觀察組術后流血時間、住院時間、并發癥發生率明顯少于對照組（P<0.05）。

研究表明，稽留流產清宮術患者采用宮腔鏡輔助治療具有住院時間短、并發癥概率低、創傷小等優勢，同時能夠在第一時間發現宮腔異常情況。

參考文獻：

[1]賈莉.稽留流產與宮腔粘連相關性分析[D].重慶醫科大學，2013.

[2]余娟.宮腔粘連與宮腔操作相關因素的調查研究[D].浙江大學，2015.

[3]王友云.宮腔鏡在稽留流產治療中的應用價值[J].當代醫學，2012，36（34）：4-5.

[4]皮蓮嬌，左湘凌，龍文香.稽留流產宮腔鏡清宮80例療效觀察[J].社區醫學雜志，2011，11（15）：24-25.

編輯/周蕓霏