不良性行為閉合性陰莖損傷超聲診斷價值探討

摘要：目的 探討多普勒超聲閉合性陰莖損傷聲像圖特點以及其臨床價值。方法 回顧分析26例臨床確診由于不良性行為所致閉合性陰莖損傷患者的臨床資料及超聲圖像特點。結果 閉合性陰莖損傷包括陰莖海綿體白膜撕裂7例（46.7%），表現為白膜回聲連續性中斷，海綿體挫傷6例（40.0%），表現為海綿體增粗，回聲減低、混雜，陰莖海綿體折斷2例（1.3%），表現為海綿體連續性部分中斷，斷端不同程度合并挫傷，所有病例均不同程度血腫形成。結論 超聲檢查廉價、高效、安全、方便，是閉合性陰莖損傷影像學檢查的首選方法。

關鍵詞：多普勒超聲；陰莖海綿體；陰莖海綿體白膜

陰莖損傷屬于泌尿外科急癥，不良性行為導致的閉合性陰莖損傷在臨床中尤為常見，因此早期診斷對臨床治療方法選擇非常重要，合適的治療往往使患者盡早擺脫生理及心理的痛苦，不當的治療方式可能會引起一系列并發癥，使患者受到更大程度的傷害。超聲檢查能從實時反饋的圖像方面給予臨床相對明確的診斷，對于治療的選擇具有重要的實用價值。現收集我院及北大深圳醫院2009年1月～2015年12月確診26例不良性行為所致陰莖閉合性損傷病例進行回顧性分析，旨在突出超聲檢查在閉合性陰莖損傷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年～2015年內因不良性行為致閉合性陰莖損傷26例，年齡19～38歲，平均26.3歲；臨床表現：病史明確，均為不良性行為所致，17例急診入院，病程2h內，為性交過程中陰莖海綿體破裂瞬間能聽到破裂聲，伴有劇痛，隨即陰莖松軟、腫脹。其中1例伴有尿道海綿體損傷。9例為在女上位式暴力性交時感覺陰莖頭刺痛，能忍受，性交結束后發現尿道口滴血，檢查發現舟狀窩頂壁尿道黏膜有小的挫裂傷。12h后才來診；所有病例均通過手術或保守治療后隨訪確診。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲：采用西門子S2000、GE E9、邁瑞DC-8等彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5.0～12.0MHZ，預設為陰囊模式下。體位采用仰臥位及站立位，充分暴露下腹部、陰囊及會陰部，探頭輕輕接觸陰莖表面，切記用力按壓，從陰莖根部至陰莖頭部沿陰莖背側做縱切面及橫斷面連續掃查，然后囑咐患者提起陰莖平放于陰阜中線充分暴露陰莖腹側，再沿陰莖腹側行縱切面及橫斷面掃查。最后將超聲探頭置于陰莖陰囊交界處，掃查左右陰莖深動脈及陰莖海綿體背深靜脈，于陰莖兩側行冠狀切面掃查，顯示左右陰莖海綿體及左右陰莖深動脈長軸切面。重點觀察受損傷部位的二維超聲表現，輔助以彩色多普勒對感興趣區域進行血流信號的分析采集。

2 結果

單純陰莖海綿體白膜撕裂11例（42.3%），以遠1/3處多見，有8例，中段處3例，近段未見，左側6例，右側5例；陰莖海綿體挫傷9例（34.6%），損傷部位遠1/3處7例，近段2例；陰莖海綿體折斷6例（26.9%），均位于近段，均為部分折斷；未見合并尿道損傷。

超聲圖像：白膜撕裂表現為白膜回聲的連續性中斷，兩斷端邊緣清晰可見，損傷處可見不同程度的血腫形成，血腫呈低回聲或無回聲，CDFI顯示其內無血流信號（見圖1）；單純海綿體挫傷，表現為海綿體增粗，回聲減低、混亂，可見小斑片狀或斑點狀無回聲區，常常合并血腫的形成，CDFI可見混雜信號（見圖2）。海綿體部分折斷表現為陰莖明顯腫大，部分海綿體回聲雜亂，組織層次顯示不清，白膜連續性消失，向尿道海綿體延伸處，可見無回聲區或不規則混合回聲區向外凸出，其內有細密點狀強回聲流動（見圖3）。

3 討論

閉合性陰莖損傷越來越多見，其損傷類型多樣，多由于在陰莖勃起情況下受到直接的外力作用或不良性交動作造成陰莖的損傷，后者主要包括陰莖皮膚挫傷、白膜撕裂、陰莖海綿體挫傷、陰莖海綿體折斷、陰莖絞窄等[1]。多見于年輕人，且在節假日及有大型文體娛樂活動期間特別頻發，本組12例（46%）發生于世界杯期間，可能由于大型文體娛樂活動期間人們興奮度較高，性行為時活動比較劇烈，尤其是女上位式性交中，陰莖頭舟狀窩擠于陰莖海綿體和女性恥骨聯合下緣之間，極易受傷，本組15例（58%）損傷發生于此種情況。超聲檢查有助于發現陰莖具體損傷部位，如白膜的破裂部位、海綿體挫傷或折斷部位、血腫的部位及大小，同時觀察血供情況以及觀察尿道有無損傷等。

單純海綿體白膜撕裂最常見，本組有11例（42.3%），是由于陰莖勃起時海綿體白膜厚度由靜止時2.4mm拉伸變薄為約0.25～0.5mm，韌性減退，此時受到鈍性外力作用極易發生撕裂，白膜撕裂以陰莖遠1/3處多見多為一側，左、右側發生率無差異[2]，本組7例白膜撕裂患者中左側4例，右側3例，均為一側發生，未見雙側同時破裂，超聲圖像表現為白膜回聲連續性中斷，斷端處外側皮膚下可見無回聲或均質低回聲的血腫。

單純陰莖海綿體挫傷多見于陰莖非勃起狀態下遭受直接暴力打擊或騎跨傷所致，不良性行為所致相對少見，本組有9例（34.6%），陰莖海綿體損傷處出現水腫及出血，一般不合并尿道海綿體損傷，超聲表現為海綿體增粗，回聲減低、混亂，可見小斑片狀或斑點狀無回聲區。

陰莖海綿體折斷分為部分折斷及完全折斷，部分折斷較多見，本組6例（26.9%）病例均為部分折斷，未見完全折斷病例，海綿體折斷病情重且預后較差，多由于性交時行為劇烈陰莖撞擊女方恥骨引起，但暴力性行為所致發生率在升高[3]。陰莖海綿體折斷時可聽到\"砰\"聲，較具特征性，此時陰莖勃起消退、變色、腫脹、疼痛、偏位以及血腫形成，合并白膜撕裂，血腫可向陰囊、會陰部延伸[4]。陰莖折斷以根部最多見，本組病例2例均發生于近段，中央部位次之，前部少見。陰莖閉合性損傷合并尿道損傷比較少見，陰莖折斷患者約10%～20%可能合并尿道損傷[5]，常為折斷處出現尿道損傷。尿道損傷時需急診處理，超聲檢查可以確診尿道是否損傷以及損傷部位，表現為連續性中斷。尿道海綿體破裂者少見，其原因是勃起時尿道海綿體充血少，較陰莖海綿體硬度差。陰莖折斷需急診手術治療，保守治療后遺癥及并發癥的發生率高。

陰莖白膜、海綿體破裂需與陰莖皮下血管破裂相鑒別，尤其是背靜脈破裂，因為兩者的處理方法、預后和并發癥均不同。陰莖皮下血管破裂的超聲表現為陰莖皮下無回聲或均質低回聲血腫，而陰莖白膜及海綿體回聲正常[6]。

不良性行為所致閉合性陰莖損傷僅靠病史、癥狀體征對損傷程度判斷存在一定的誤診概率。高頻彩超可清晰顯示破口位置、數量、大小、深度以及血腫范圍，對選擇手術切口位置及大小起到關鍵作用。為臨床治療提供準確信息，并且超聲檢查安全、費用低廉、使用方便、實時顯像，是陰莖損傷影像學檢查的首選方法；而海綿體造影是一種有創檢查，MRI檢查則費用高、程序復雜，不適用于急診檢查，臨床實用性遠不如超聲檢查。

參考文獻：

[1]Wessells H，Long L[J].Penile and genital injuries，2006，33（1）：117-126.

[2]Sharma MB，Singh TS，Khumukcham S，et al[J].J Indian Med Assoc，2011，109：45-46.

[3]Athar Z，Chalise PR，Sharma UK，et al.Penile fracture at Tribhuvan University Teaching Hospital：a retrospective analysis[J].Nepal Med Coll J.2010，12（2）：66-68.

[4]Al-Shaiji TF，Amann J，Brock GB[J].J Sex Med，2009，6（12）：3231-3240.

[5]Cavalcanti AG.Management of urethral lesions in penile blunt trauma[J].Int J Urol，2006，13（9）：1218-1220.

[6]Jankowski JT1，Spirnak JP[J].Urol Clin North Am，2006，33（3）：365-376.

編輯/金昊天