探討胃手術后并發膽石癥的原因及預防措施

摘要：目的 深入探討胃手術后患者并發出現膽石癥的原因，并提出相應的預防措施。方法 選取我院2013年12月～2015年2月收治的60例胃手術后并發膽石癥的患者，采用回顧性分析的方式對其臨床資料進行總結和分析。結果 本次研究所選取的60例患者中行全胃切除患者2例，迷走神經干切斷加胃竇切除手術2例，遠端胃癌根治術10例，畢I式19例，畢II式27例，經系統的治療60例患者，治愈57例，有效3例。結論 胃手術后并發膽石癥的原因主要包括機械刺激、炎癥、體液和神經因素的影響等，結合患者的實際情況采取有針對性的措施，能夠有效降低膽石癥的發生率。

關鍵詞：胃；手術；膽石癥；預防措施

從過往的臨床實踐來看，胃手術后并發膽石癥的發生率并不高，但根據現有的統計數據來看，近幾年來臨床上接受胃手術的患者術后并發膽石癥的發生率有比較明顯的上升趨勢[1]，因而引起了臨床上的重視，本文探討了胃手術后并發膽石癥的原因及預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2015年2月收治的60例胃手術后并發膽石癥，其中男性患者37例，女性患者23例，患者年齡36～77歲，平均年齡（56.2±3.3）歲；所有患者均未出現其他膽道病變和膽道結石的情況；患者主要包括：十二指腸球部潰瘍30例，胃潰瘍21例，胃癌9例；60例患者中行全胃切除患者2例，迷走神經干切斷加胃竇切除手術2例，遠端胃癌根治術10例，畢I式19例，畢II式27例。

1.2方法 根據患者的病情和癥狀采取相應的治療措施，其中9例患者采用保守治療，8例患者采用膽囊切除膽腸吻合術治療，10例患者行膽囊切除膽總管切開取石+T管引流術治療，33例患者行單純膽囊切除術治療。

2 療效評定標準及治療結果

2.1無效 患者經相應方法治療后臨床癥狀較治療前無明顯改善。

2.2有效 患者經治療后臨床癥狀有一定好轉。

2.3治愈 患者經治療后臨床癥狀及體征基本或完全消失。經系統的治療，本次研究所選取的60例患者，治愈57例，有效3例，治愈率為95.00%，治療總有效率100.00%，達到臨床預期。

3 討論

3.1膽石癥發生的原因 結合近年來的國外研究資料來看，患者行胃切除術后遠期并發膽囊結石的發生率約在15%～40%左右[2]，結合本次研究的病例資料分析來看，我們認為患者膽道病變與術后機體的神經體液調節改變以及炎癥性和機械性因素有直接的聯系；所以我們認定胃手術后并發膽石癥是消化道生理功能紊亂綜合因素影響的結果。

3.1.1機械性因素 從臨床實踐來看，胃手術患者在術后多會出現程度不同的膽囊收縮功能障礙和膽道周圍粘連的情況，因而很容易出現膽汁淤積和結石的形成，本次研究所選取的60例患者中有7例患者在手術過程中發現膽道周圍存在程度較為嚴重的粘連。

3.1.2炎癥因素 手術后空腸原來的蠕動會受到相應的限制，再加上運輸膽汁，胰液，腸液途徑和次序發生了變化，患者多容易出現腸液向膽道逆流的情況；而一旦這種情況發生胃酸殺滅十二指腸內的細菌功能將基本消失，進而客觀上促進了細菌的繁殖，最終導致結石形成。

3.1.3體液因素 有研究資料提示當酸性及脂肪含量較高的食物進入十二指腸內便會產生膽囊收縮素等消化道激素，進而造成膽囊排空的情況發生；當全胃切除或部分切除時，胃黏膜分泌功能會出現大幅度的下降甚至喪失，在加上消化道重建的影響，食物不經十二指腸而直接進入空腸，這樣多種消化道激素的釋放就會受到比較明顯的影響[3]，進而最終出現膽石癥。

3.1.4神經因素 迷走神經干膽汁是作為膽囊運動神經，當患者接受全胃切除或胃癌根治術時，迷走神經干一般都會被切斷，胃潰瘍切除大部分胃時迷走神經干也會受到比較嚴重的影響，進而降低了膽囊的神經支配功能，最終引起膽汁淤積的情況發生。

3.1.5其他因素 患者在接受手術治療，自身免疫力會有比較明顯的下降，細菌入侵以及術后增強營養所食用的高膽固醇食物等因素，都會影響膽汁排空，進而造成結石。

3.2方法措施

3.2.1規范手術操作 胃手術在臨床上比較普遍，隨著技術的發展以及臨床上對于膽石癥的認識加深，手術操作者在手術過程中應該更加規范的進行手術，動作也應該更加細膩，在完成胃手術的切除上，可以有效降低患者術后各類并發癥的發生。

3.2.2具體手術方法的選擇 在無特殊情況下，我們認為應該盡可能選擇保留十二指腸通路的方式，所以對于需要接受胃大部分切除的患者則應該盡量選擇畢I式；如果特定情況需要采取畢II式時，則應該盡量對迷走神經肝膽支進行保護，進而降低膽道系統的影響；對于需要接受全胃切除的患者，國外研究資料提示，空腸間置吻合術術后膽囊結石的發生率明顯低于Roux-Y食管空腸吻合術[4]，因此在臨床實踐中應該盡量選擇空腸間置吻合術或空腸雙通路Roux-en-吻合術，以保證患者術后進食時，食物能夠經過十二指腸，進而降低膽石癥的發生；再者，對于部分無法實施十二指腸通路術的患者，在手術完成后且結石尚未形成之前，可根據患者的實際情況對其行預防性膽囊切除，以幫助膽汁分泌；整個手術過程中的動作一定要保證輕柔，在對胃小彎血管進行分離處理時要盡量避免大塊結扎[5]，緊貼胃壁將血管弓發出的胃小彎前后兩支分別進行切斷結扎處理，盡量避免對迷走神經膽支造成損害，另在對淋巴結進行清掃處理時，注意對膽總管的保護，以避免膽道黏膜對膽汁排空造成影響；患者在手術完成后盡量減少對其使用嗎啡等止痛藥物，并建議其在身體狀況允許后，盡可能早的進行下床活動，以加快腸蠕動的恢復；術后定期對患者行腹部彩超隨訪，如果發現其出現收縮功能不良的情況，應及時指導其使用外源性膽囊收縮素及消炎利膽等藥物[6]，以改善膽囊收縮功能，進而降低膽石癥及其他并發癥的發生。

參考文獻：

[1]孫學軍，黃鳳瑞，褚海波，等.胃手術后并發膽囊炎膽石癥39例分析[J].現代臨床普通外科，2013，4（15）：224-225.

[2]孫學軍，黃鳳瑞，李銀良，等.老年人胃手術后并發膽囊炎膽石癥28例報告[J].山東醫藥，2012，2（12）：316-317.

[3]趙登秋，陳一塵，朱克明，等.36例膽道探查T管引流術后并發癥的原因及防治研究[J].當代醫學.2013，19（24）：294-296.

[4]涂永久，林大富，冷建軍，等.胃手術后并發膽石癥23例的處理[J].肝膽外科雜志，2011，11（12）：142-144.

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[6]胡祥，曹亮，于藝，等.保留幽門及迷走神經的胃部分切除術治療早期胃癌的臨床研究[J].中華普通外科雜志.2011，26（4）：316-319.

編輯/周蕓霏