胸腺肽α1聯合短程化療治療肺結核伴糖尿病患者的效果分析

摘要：目的 探究胸腺肽α1聯合短程化療對肺結核伴糖尿病患者的的臨床治療效果及安全性。方法 將本院收治的50例肺結核伴糖尿病患者依據隨機數字表法劃分為兩組，即對照組（行降糖+短程化療治療）與觀察組（行降糖+短程化療+胸腺肽治療α1治療），兩組各25例，均在治療后6個月評價兩組的臨床療效及安全性。結果 治療后6個月，觀察組的病灶吸收率及痰菌轉陰率較對照組顯著升高，CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組顯著升高，CD8+水平較對照組顯著降低，有統計學意義，P<0.05。結論 胸腺肽α1聯合短程化療對肺結核伴糖尿病具有顯著治療效果，可促進炎癥吸收，控制病情進展。

關鍵詞：肺結核；糖尿病；胸腺肽α1；短程化療；效果

目前，肺結核伴糖尿病的臨床發生率顯著上升。糖尿病患者機體代謝紊亂，免疫功能低下，很容易感染結核分枝桿菌，二者相互影響，加重病情[1]。近年來，學者對胸腺肽α1聯合短程化療對肺結核伴糖尿病的療效進行分析，發現其在促進病灶吸收，改善機體抵抗力方面具有顯著優勢[2]。本文探討了胸腺肽α1聯合短程化療治療肺結核伴糖尿病患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年6月在我院接受治療的肺結核伴糖尿病患者50例，根據病史、CT及痰涂片檢查確診為肺結核；經血糖、糖化血紅蛋白檢測確診為糖尿病。依據隨機數字表法劃分為兩組，分別25例，對照組中男性患者15例，女性10例，年齡20～70歲，平均（41.13±6.72）歲；肺結核平均病程（0.65±0.11）年。觀察組中男性患者14例，女性11例，年齡22～73歲，平均（41.35±6.54）歲；肺結核平均病程（0.68±0.09）年。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準通過，所有患者均簽署相關知情同意文件。

1.2方法 對照組行降糖+短程化療治療：使用胰島素注射降糖，控制血糖處于正常水平，即空腹血糖（FBG）<7mmol/L；餐后2h血糖（2hPBG）<10mmol/L。短程化療采用2HREZ/4HR方案，即異煙肼（H）0.3g，口服，1次/d；利福平（R）45g，口服，1次/d；乙胺丁醇（E）0.75g，口服，1次/d；吡嗪酰胺（Z）0.5g，口服，3次/d。療程為6個月。

觀察組行降糖+短程化療+胸腺肽治療α1治療：降糖+短程化療治療方案同對照組；加用胸腺肽治療α1（廠家：城都地奧九泓制藥廠；批準文號：H20020545）1.6mg，皮下注射，2次/w。療程為6個月。

1.3觀察指標 治療后6個月，比較對照組與觀察組的病灶吸收率、痰菌轉陰率及外周血T淋巴亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平的變化，并統計治療期間的藥物不良反應。其中病灶吸收率依照CT檢查結果判定：病灶吸收的面積大于50%則為明顯吸收，病灶吸收的面積小于50%則為吸收，病灶吸收的面積未見明顯變化則為無變化，病灶吸收的面積繼續擴大則為惡化[3]。

1.4統計學分析 SPSS20.0為本文統計學軟件，病灶吸收率、痰菌轉陰率的表示方法為（n，%），組間比較采用χ2檢驗；CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的表示方法為（x±s），組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，認為組間統計學差異顯著。

2 結果

2.1兩組病灶吸收率、痰菌轉陰率比較 觀察組的痰菌轉陰率為92.00%（23/25），對照組的痰菌轉陰率68.00%（17/25），觀察組明顯優于對照組，組間比較具顯著統計學差異（χ2=4.500，P<0.05）。

觀察組的病灶吸收率為96.00%（24/25），其中包括16例明顯吸收，8例吸收，1例無變化，0例惡化；對照組的病灶吸收率為72.00%（18/25），其中包括10例明顯吸收，8例吸收，5例無變化，2例惡化，觀察組明顯優于對照組，組間比較具顯著統計學差異（χ2=5.358，P<0.05）。

2.2兩組外周血T淋巴亞群水平比較 治療前，觀察組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為（25.45±4.06）%、（31.34±3.88）%、（0.84±0.22）%；對照組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為（25.32±4.17）%、（31.65±3.67）%、（0.83±0.25）%；組間比較無統計學意義（t=0.112，0.290，0.150，P>0.05）。

治療后，觀察組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為（42.13±5.32）%、（21.56±3.43）%、（1.92±0.59）%；對照組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為（30.36±3.94）%、（28.45±3.87）%、（1.01±0.46）%；治療后兩組的CD4+、CD4+/CD8+水平顯著升高，CD8+水平顯著降低，組間比較有統計學意義，（t=8.890，6.662，6.082，P>0.05）。

2.3兩組不良反應情況比較 在治療期間，兩組均未發生過敏、肝腎功能損害等明顯并發癥。

3 討論

肺結核的發病主要是因機體免疫力低下，而糖尿病代謝紊亂常導致機體免疫力降低，故二者常相伴發生。有資料顯示，與正常人群相比，糖尿病患者發生肺結核的概率約為其4倍，肺結核的復發率也顯著升高[4]。目前，針對糖尿病伴肺結核患者，臨床上主要以降糖、抗結核、應用免疫調節劑治療，以提高患者抵抗力，促進其預后康復。

胸腺肽α1為由胸腺組織中純化提取的具有生物活性的多肽物質，屬于免疫增強劑，可增強體內淋巴細胞功能，并促進相關細胞因子的分泌，從提高機體免疫力[4]。本研究顯示，治療后6個月，觀察組的病灶吸收率與痰菌轉陰率較顯著高于對照組，提示在短程化療基礎上應用胸腺肽α1可促進痰菌轉陰，病灶吸收，利于患者的早期康復。

細胞免疫在機體的免疫防御中發揮關鍵作用，主要由T淋巴細胞介導，CD4+、CD8+為參與免疫反應的重要細胞，其中CD4+細胞有輔助誘導功能，當機體致敏后，CD4+細胞可釋放出IL-2、TNF-α、趨化因子等，促吞噬細胞增殖，提高機體免疫功能；而CD8+細胞為免疫抑制性T淋巴細胞，可對細胞毒功能進行抑制，其水平增加會增強巨噬細胞對結核菌的吞噬作用，達到殺滅病菌目的[5]。胸腺肽α1可調節Th1、Th2因子水平，殺死病毒感染細胞。本研究顯示，治療后兩組的CD4+、CD4+/CD8+水平顯著升高，CD8+水平顯著降低，且觀察組改善更加明顯，提示在短程化療基礎上應用胸腺肽α1可改善機體免疫功能，增強患者抗病能力。

綜上所述，對于肺結核伴糖尿病患者，使用胸腺肽α1聯合短程化療治療具有明顯治療效果，可促進痰菌轉陰、炎癥吸收，并提高機體的免疫力，控制病情進展。

參考文獻：

[1]李清旺.短程化療聯合胸腺肽α1治療肺結核伴糖尿病患者的效果分析[J].黑龍江醫藥，2015，28（03）：644-645.

[2]周耀南.胸腺肽α1聯合短程化療對肺結核伴糖尿病的治療效果[J].當代醫學，2015，21（07）：85-86.

[3]王典.肺結核伴糖尿病患者采用胸腺肽α1聯合短程化療治療的臨床效果分析[J].中國民康醫學，2014，26（14）：55-56.

[4]楊朝暉，范旭，沈楊，等.胸腺肽α_1聯合短程化療治療肺結核伴糖尿病患者的效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2012，33（03）：305-306.

[5]劉鵬霄.胸腺肽α1聯合短程化療治療肺結核伴糖尿病的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（04）：95+98.編輯/周蕓霏