急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內治療臨床療效分析

摘要：目的 分析急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內治療的臨床療效。方法 選擇2014年1月～2015年10月在我院就診的急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內治療的患者100例，對其臨床資料進行回顧性分析，記錄其手術后即刻血管再通率、腦出血發生率、術后血管再閉塞率以及生存率。結果 在急性腦梗死超早期行動脈溶栓配合血管內治療，即刻血管再通率為78%，腦出血發生率為9%，術后血管再閉塞率為11%，生存率為98%。結論 急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內治療臨床效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：急性腦梗死；超早期動脈溶栓；血管內治療；臨床療效

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，其發病因素有很多，主要與動脈粥樣硬化性血栓的發生有關[1-3]。靜脈溶栓是治療急性腦梗死的重要手段之一，但是，動脈溶栓治療需在\"時間窗\"內進行。近些年，超早期動脈溶栓配合血管內治療可獲得良好的預后，本次實驗旨在研究急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年10月在我院就診的急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內治療的患者100例，包括男性53例，女性47例，年齡45～79歲，平均（65.2±4.6）歲，其中58例患者梗死發生于前循環，包括25例大腦中動脈梗死患者以及33例頸內動脈梗死患者；42例患者梗死發生于后循環，包括20例基底動脈梗死患者以及22例小腦后下動脈梗死患者。病例選擇標準：前循環梗死發生于6h之內，后循環發生于24h之內，腦功能受損的體征持續時間超過1h，NIHSS評分4～30分，經CT檢查確定無顱內出血無早期大面積腦梗死，所選患者均無顱內出血史，近3w內無消化道、泌尿系出血史，近期無手術史，無腦梗死、心肌梗死史，近期均未服用過抗凝藥物，無嚴重的高血壓，血壓不超過180/100mmHg，無重要臟器功能損傷。所有患者家屬均同意進行鏈激酶溶栓治療，且均已簽署知情同意書。

1.2方法 對所選患者應用sell-dinger法進行股動脈穿刺[4]，穿刺完成后置入動脈鞘，通過造影顯示出所閉塞的血管，導入引導管，將微導管置入到閉塞的血管處，在閉塞的血管處泵入鏈激酶，控制在1萬U/分左右，共泵入50～100U，順序為閉塞遠端、閉塞中心、閉塞近端，非深穿支血管行支架取栓[5]，合并嚴重狹窄的血管聯合進行急性血管成形術和支架術。治療過程中應每隔10min檢測一次神經系統狀況，如果患者出現嘔吐、惡心、頭痛等情況，立即進行頭部CT檢查，血管再通后立即停止泵入鏈激酶。溶栓術后立即行血管造影以評價血管再通情況，神經系統體征出現加重時應立即復查CT或MRI。

按照Gonner分級判斷血管再通狀況：閉塞血管無血流灌注，阻塞遠端無血流為0級；出現部分顯影，但是造影劑越過阻塞區，遠端血管床無法正常顯影為1級；部分灌注，缺血區灌注低于50%為2級；接近完全灌注，缺血區全部灌注為3級。2～3級為成功再通，否則為不成功再通。僅行溶栓治療的患者24h內口服阿司匹林或氯吡格雷進行抗凝治療。置入支架的患者術后24h之內給予阿司匹林抗凝治療，不能使用阿司匹林者可換用氯吡格雷，3d后皮下注射低分子肝素以預防血栓，30d后給予單抗。合并出血的患者，在急性期進行中性治療。待出血控制后給予抗血小板藥物進行治療。在使用抗凝、抗血小板聚集的藥物時，可聯合應用神經保護藥物，并預防并發癥的發生。記錄所有患者手術后即刻血管再通率、腦出血發生率、術后血管再閉塞率以及生存率。

2 結果

術后78例患者血管即刻再通，即刻血管再通率為78%。9例患者并發了腦出血，腦出血發生率為9%。其中11例患者出現神經系統體征加重的情況，復查CTA，結果顯示血管再閉塞，11例患者均為深穿支血管阻塞，無法進行取栓治療，無法行支架置入或球囊擴張術，術后血管再閉塞率為11%。100例患者中2例死亡，生存率為98%，見表1。

3 討論

腦梗死的發生，可使患者出現一系列神經功能功能受損的癥狀，如：口眼歪斜、患側肢體無法正?；顒拥龋X梗死帶來的嚴重并發癥使得患者失去肢體活動的能力，甚至喪失了自理能力。在治療時間窗內，進行超早期溶栓治療可明顯提高患者的生存率和預后狀況，動脈溶栓治療中配合血管內治療，其臨床效果十分顯著[6，7]。但是，溶栓治療配合介入治療存在一定的風險，其風險事件的發生率與醫生的臨床技術有著直接的關系[8]。

本次實驗結果顯示，78例患者即可血管再通，占78%，其中9例患者出現了腦出血的情況，占9%，11例患者在治療中出現神經系統體征加重的情況，經CTA復查后確定為血管再閉塞，占11%，總共98例搶救成功，生存率高達98%。在為患者進行溶栓及血管內治療時，一定要詳細了解患者的病情、病史，嚴格按照治療原則進行治療，并根據患者的實際病情選擇治療方案。

綜上所述，急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內治療，生存率很高，是挽救腦梗死患者生命的有效方法，但是治療過程中應嚴密監測，注意預防腦出血的發生，并且應注意識別術后血管再閉塞的發生。

參考文獻：

[1]程顏梅.急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內治療的臨床觀察[J].遼寧醫學雜志，2013，27（05）：232-233.

[2]馬榮耀，翟煥閣.急性腦梗死的動脈內超選擇溶栓治療臨床研究[J].吉林醫學，2011，07（23）：142-144.

[3]梁云云，解龍昌，殷建瑞，等.尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死4例報道[J].山西中醫學院學報，2011，09（02）：221-223.

[4]王慧杰，高筱雅，趙秀華.在不同時間窗應用動脈溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，02（03）：113-115.

[5]Nakano S，Iseda T，Yoneyama T，et al.Direct percutaneous transluminal angioplasty for acute middle cerebral artery occlu sion：an alternative option to intra-arterial thrombolysis[J].Stroke，2002，33（12）：2872.

[6]劉玲玉，陳斌，呂志華，等.超早期動脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2011，02（04）：137-139.

[7]范玉蘭，盧瑛，賈巖，等.急性缺血性腦梗死超早期動脈溶栓治療臨床分析[J].中國全科醫學，2008，09（06）：145-247.

[8]黃翚，鄧偉華，楊勇，等.前、后循環超急性期腦梗死動脈溶栓治療的臨床分析[J].廣州醫學學報，2010，11（04）：67-69.

編輯/周蕓霏