重型顱腦損傷亞低溫治療臨床觀察

摘要：目的 觀察亞低溫治療重型顱腦損傷的療效。方法 2014年1月～2016年1月本院共收治了98例重型顱腦損傷患者，將所有的患者隨機分為對照組（49例）和觀察組（49例），給予對照組常規治療，觀察組患者采用亞低溫治療。結果 觀察組49例患者治療總有效率為79.59%，顯著高于對照組67.35%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療期間有21例出現并發癥，并發癥發生率為42.86%。結論 針對重型顱腦損傷患者，在常規治療基礎上實施亞低溫治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活自理能力。

關鍵詞：重型顱腦損傷；亞低溫；臨床效果

重型顱腦損傷屬于一種常見的神經外科疾病，該病致殘率、致死率較高。有學者指出，亞低溫治療技術具有保護腦組織的作用，其能夠減輕內源性毒物對腦細胞的損害，降低病死率。本文探討了重型顱腦損傷亞低溫治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2016年1月收治的重型顱腦損傷患者98例，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組中，男性患者有26例，女性患者有23例，患者年齡為21～69歲，平均年齡（45.3±18.7）歲；觀察組中，男性患者和女性患者分別為27例、22例，患者年齡22～70歲，平均年齡（45.5±18.9）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對照組：醫護人員給予患者吸氧、補液、營養支持等常規治療。

觀察組：觀察組患者采用亞低溫治療，具體操作如下。醫護人員將100mg異丙嗪、100mg哌替啶、100mg氯丙嗪與500ml生理鹽水混合，向患者靜脈滴注混合液，其中滴注速度和用藥劑量需要根據患者的臨床體征進行調節。同時醫護人員需要應用亞低溫治療儀、冰毯、冰帽等，保證患者在4～12d內，直腸溫度下降至35℃下，顱內壓低于20mmHg，維持24h。通常情況下，亞低溫治療需要進行3～5d，如果患者復溫緩慢，那么醫護人員需要每隔5h使患者直腸溫度上升1℃，直至溫度達到36.5℃～37.5℃。

1.3效果判斷標準 我院采用GOS評分標準對患者治療效果進行評估：死亡：患者生命體征消失；植物生存：患者臥床不起，而且沒有意識；重度殘疾：患者臥床不起，但是意識比較清晰；中度殘疾：患者有基本自理生活的能力，部分生活需要他人幫助；恢復良好：患者部分恢復社會生活，能夠獨立進行家庭生活。其中，恢復良好、中度殘疾、重度殘疾患者所占比例，即為治療總有效率。

1.4統計學的方法 采用統計學軟件SPSS14.0處理，數據資料的表述形式如下：正態計量資料（x±s）；正態計數資料（%）率；檢驗方法如下：正態計量資料t檢驗；正態計數資料χ2檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

據表1可知，對照組患者和觀察組患者治療總有效率分別為67.35%、79.59%，對比兩組數據，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組患者并發癥發生情況 觀察組患者在治療期間出現了并發癥，其中電解質紊亂有7例，肺部感染有10例，上消化道出血有4例，并發癥發生率為42.86%。

3 討論

重型顱腦損傷患者受到創傷后，血管自身調節能力會受到限制，導致顱內壓升高、腦功能障礙，更甚者出現休克癥狀，而且重型顱腦損傷患者會產生腦組織缺氧，進而引發繼發性損傷[1]。

有醫學專家通過研究發現[2]，亞低溫治療在重型顱腦損傷中能夠發揮良好的效果。該治療方法主要是利用鎮靜藥抑制中樞神經系統，使患者大腦在較短時間內進入抑制狀態，同時利用物理降溫法，使患者體溫維持再28℃～33℃范圍內，發揮腦保護作用。

在重型顱腦損傷治療中，亞低溫治療能夠減少腦組織的耗氧量，減緩細胞內能量代謝酶促反應，降低乳酸生成，減少局部酸中毒的發生；而且亞低溫治療能夠使患者腦部維持在亞低溫狀態，這在一定程度上提升了患者缺血缺氧的耐受能力。此外，內源性毒性產物在亞低溫狀態下對細胞損害作用也會降低，亞低溫能夠阻礙腦細胞白三烯生成，達到保護血腦屏障的目的。重型顱腦損傷患者受創后，MAP2等腦細胞蛋白合成也會顯著降低，而亞低溫治療能夠減慢腦細胞結構蛋白的破壞速度，并在較短時間內使腦細胞蛋白合成恢復到正常狀態，利于腦細胞功能修復[3]。

在對重型顱腦損傷患者進行亞低溫治療時，醫護人員必須要注意開始時間，有學者指出[4]，患者腦組織缺血后6h內實施亞低溫治療，至少能夠減少50%的神經細胞損傷，如果超過24～36h后，再對患者進行亞低溫治療，那么就不能有效發揮亞低溫對神經細胞的保護作用。所以，患者受傷6h內，要立刻入院治療，最大限度減少神經系統損傷程度。而具體治療時間，醫護人員需要根據患者的病情確定，若患者損傷程度較輕，顱內高壓持續時間較短，那么醫護人員可以縮短治療時間，反之，則需要延長治療時間[5]。

本次研究結果顯示，觀察組患者中，有39例取得了良好的效果，治療總有效率為79.59%，對照組患者有28例臨床癥狀得到改善，治療總有效率為67.35%。對兩組數據進行對比， χ2=5.709，P<0.05，具有統計學意義，這提示亞低溫治療能夠促進患者恢復腦功能，提高患者生活自理能力。但是患者在治療期間，醫護人員必須要密切觀察患者的臨床癥狀和體征，以免患者出現并發癥。本次研究中，有21例患者出現并發癥，醫護人員及時給予患者對癥治療后，患者不良癥狀有所緩解。

綜上所述，亞低溫治療對重型顱腦損傷患者具有重要的作用，其能夠降低病死率，利于改善預后，但醫護人員在治療期間要特別注意并發癥發生情況，及時給予對癥治療，保證治療效果。

參考文獻：

[1]宋向奇，陳通，付愛軍，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者療效及安全性的系統評價[J].實用醫學雜志，2014，43（7）：1136-1141.

[2]申亞峰，涂悅，程世翔，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者預后及其腦脊液中Aβ水平的影響[J].山東醫藥，2011，51（2）：1-2.

[3]張呈祥.亞低溫治療重型顱腦損傷76例臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（30）：3208-3209.

[4]漆建，唐曉平，茍章洋，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者血清皮質醇及血糖水平的影響[J].中華創傷雜志，2012，28（8）：687-688.

[5]吳虹，蔡俊杰，方升，等.重型顱腦損傷亞低溫治療46例臨床觀察[J].四川醫學，2014，35（2）：183-185. 編輯/周蕓霏