消毒供應中心醫療器械清洗質量的監測與管理

摘要：目的 了解我院消毒供應中心醫療器械清洗與質量監測相關的數據資料。方法 根據\"醫院消毒標準\"的有關規定，利用目測，化學檢測和細胞培養計數3種質量監測方式，對消毒供應中心醫療器械的清洗消毒質量進行監測，根據2013年1月～2015年12月消毒供應中心當前的醫療器械清洗消毒現狀、醫療器械清洗合格率和醫院感染考評中存在的主要問題。結果 我院消毒供應中心的醫療器械清洗管理中，遵循了科學的處理原則，醫療器械清洗合格率總體呈上升趨勢，而醫院感染的問題主要包括3個方面，即無菌物品過期、器械消毒不到位、未按要求制作消毒包。結論 消毒供應中心的醫療器械清洗是醫院保障公共衛生環境的重要環節，其清洗質量的好壞將直接影響醫院感染的發生幾率。

關鍵詞：消毒供應中心；醫療器械；質量監測；管理

消毒供應中心主要負責醫院所用醫療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌、發放等工作，醫療器械的再處理和醫護質量，是控制醫院感染的重要環節[1]。為了解我院消毒供應中心醫療器械的清洗與質量監測情況，總結分析2013年1月～2015年12月我院消毒供應室醫療器械清洗和質量監測資料，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年1月～2015年12月我院消毒供應室醫療器械清洗和質量監測資料，并參考門診、急診、各臨床科室的常用醫療器械的資料。

1.2檢測方法 在消毒供應中心醫療器械清洗與質量監測中，需要依據\"醫院消毒標準\"的有關規定進行，并結合相關衛生標準對我院的醫療器械清洗與質量進行綜合性的評估，評估方式包括目測、化學監測和細胞培養計數法3種。

1.2.1目測 目測即通過肉眼或 借助放大鏡對醫療器械進行直觀檢測，這種監測方式無需占用設備和場地但科學性無法保證。

1.2.2化學監測 化學監測即通過化學物質的方法對清洗后的醫療器械進行檢測，最常見的化學監測方法包括以下幾種。①潛血試驗：利用血清血紅蛋白中含鐵血紅素對氧化物的分解作用，將試劑中的過氧化氫分解并釋放新生態氧，此種方法可用于血清鐵含量的監測，但不適宜非血污的器械監測。②藍光實驗：人體血液中含有過氧化物酶，可氧化含有過氧化氫的化合物使其發生顏色改變，準確檢測殘留的血液。③硫酸銅-蛋白測定實驗：血清蛋白中的肽可在堿性環境下與銅離子結合形成紫色的蛋白-銅肽鏈，可在10min之內檢測出器械中較低水平的蛋白含量[2]。④三磷酸腺苷生物熒光法ATP是細胞的主要能量，在各類生物體中都廣泛分布，熒光素在熒光素酶的促進作用下，可使細胞中的ATP反應形成熒光素氧化產物，這種物質會發出熒光，ATP的能量越強，熒光強度就越強，因此，可以根據熒光強度間接的檢測出殘留有機物或微生物的含量，ATP生物熒光法檢測簡便 快速，并可檢測多種殘留附著的有機物。

1.2.3細菌培養計數法 細菌培養計數法可反映清洗后器械表面殘存的微生物數量和污染程度，但是不能分別反映各種有機物的污染情況，試驗結果也需要經過48h才能得到，因此，細菌培養計數法只是作為一種輔助監測方式。

2結果

2.1當前消毒供應中心醫療器械的清洗現狀 通過本次研究調查發現，消毒供應中心的醫療器械在諸多方面均遵循了科學的處理原則。我院在手術室設立單獨的器械清洗消毒間，并將使用后的醫療器械及時放入清洗機內進行統一清洗，避免醫療器械在轉運過程中對醫院環境造成二次污染，對不能及時進行清洗消毒的醫療器械暫存在多酶清洗劑中，保持醫療器械的濕潤，防止血液、體液等附著污物的凝結.清洗過程中對于清洗劑的濃度、溫度和浸泡時間的把握比較科學合理，一般是將多酶清洗劑與水按照1：400的濃度比例調制成備用清洗劑，并在25～30℃的水溫條件下用流動水進行沖洗。

2.2醫療器械清洗合格率 我院消毒供應中心醫療器械的清洗不合格率這幾年總體呈下降趨勢，但仍然存在一些問題，見表1。

2.3醫院感染檢查評估2013年1月～2015年12月在醫院感染檢查評估中存在問題的醫療器械，前三位分別是：無菌物品過期、器械消毒不徹底以及未根據要求制作消毒包。

3討論

3.1存在的主要問題 我院消毒供應中心在醫療器械的清洗過程中，存在的主要問題是清洗消毒責任沒有落實到人，導致清洗工作經常出現不按規定操作的情況發生，有些工作人員安全意識不強，沒有把器械的關鍵部分銹斑 、血液凝結塊等單獨清洗，而是將整個器械放到清洗池中，導致病菌集中的關鍵部分沒有與消毒液進行充分的接觸，乳化劑達不到物質降溫的作用。眾所周知，最具傳染性的就是接觸過患者的器械，這些器械均攜帶致病因子，一旦消毒不徹底就會污染醫院內部環境。清洗消毒過程中的主要設備儀器是壓力蒸氣鍋，有些設備使用時間較長，設備老舊現象嚴重，經常出現運轉不良情況，其滅菌參數也就達不到既定的要求，需要進行二次消毒處理。消毒效果不理想，資源浪費現象嚴重。

3.2 提高醫療器械清洗消毒水平的對策

3.2.1醫院要加強對醫療器械清洗、消毒質量監測力度，并定期對消毒供應中心的清洗工作進行抽檢，對不符合規定的操作要求其限期整改。并納入科室績效管理中。

3.2.2消毒供應室的工作人員應當加強自身的安全防護意識，，根據實踐經驗制定完善的標準預防制度，操作時需要佩戴口罩 橡膠手套，必要時還需要佩戴防護鏡 防滲透圍裙必要的防護用具。

3.2.3消毒供應中心應結合各科室的醫療器械使用特點、 頻率和器械自身的性質選擇最合理的清洗消毒方法，做到分類管理，重點強化。

3.2.4機器清洗往往達不到徹底清洗的要求，因此，在器械消毒之前應當采用手工清洗的方式，在清潔池中加入酶洗液或其他酶制劑，認真刷洗醫療器械的縫隙、 關節處、血污等重要部分，保證清洗工作落實到位，為下一步的徹底消毒做好準備。

3.2.5醫療器械經過清洗消毒之后要放入干燥柜中烘干，采用水溶性的潤滑劑對器械的關節部位進行潤滑保護，最后單獨包裝，放置在清潔無污染的無菌室內。

3.2.6及時更換落后的設備，積極引進先進的清洗消毒設備，避免設備老舊帶來的安全隱患和消毒不到位。

參考文獻：

[1] 陳黔.醫療器械消毒滅菌存在的問題與對策[J].中國誤診學雜志.2010.10（24）：5907

[2] 王芬.史月萍.消毒供應中心醫療器械的清洗與質量監測[J].中國民族民間醫藥雜志.2012.21（5）：109.

編輯/孫杰