淺析阿昔洛韋聯合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效

摘要：目的 分析阿昔洛韋聯合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效。方法 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的80例病毒性腦炎患兒，隨機將其分為兩組各40例；對照組患兒給予阿昔洛韋治療，實驗組患兒則給予阿昔洛韋聯合納洛酮治療。結果 實驗組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對照組患兒（P<0.05）；實驗組患兒的后遺癥發生率顯著低于對照組患兒（P<0.05）。結論 在對病毒性腦炎患兒進行治療時，阿昔洛韋聯合納洛酮治療具有比較顯著的臨床療效，而且后遺癥發生率低。

關鍵詞：阿昔洛韋；納洛酮；病毒性腦炎；臨床療效

病毒性腦炎是臨床兒科中的多發病和常見病，該病發病突然，病情發展變化快速，腸道病毒、帶狀皰疹病毒以及單純皰疹病毒等是引起病毒性腦炎的主要原因。部分患兒在經過臨床治療后，可能留有后遺癥。本文探討了阿昔洛韋聯合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的80例病毒性腦炎患兒，全部患兒均滿足《諸福棠實用兒科學》（第6版）的小兒病毒性腦炎的臨床診斷標準[1]，并經過神經影像學、腦電圖以及病毒學檢查證實。全部患兒中男性43例，女性37例；年齡9個月～12歲，平均年齡（6.3±2.1）歲；病程1～6d，平均病程（2.9±0.6）d。隨機將其分成對照組和實驗組各40例；兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 入院后全部患兒均采用常規給予抗生素治療；如果患兒存在劇烈嘔吐，則應預防繼發性感染和靜脈補液等治療。如果患者存在頭痛、發熱，則應采用退熱鎮痛藥，來讓患兒的體溫降低，讓患者的病痛得以緩解。對照組患者則在常規治療的同時采用阿昔洛韋治療：給藥劑量為阿昔洛韋（20±10）mg/kg加入到5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，2次/d，持續治療1w。實驗組患者則采用阿昔洛韋聯合納洛酮治療：阿昔洛韋的給藥方式和時間同對照組一樣，納洛酮（0.02±0.01）mg/kg加入到5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1～3次/d，持續治療1w。

1.3臨床觀察指標 對兩組患兒治療前后的腦脊液、腦電圖、腦膜刺激征、意識障礙、抽搐、驚厥、頭痛等臨床癥狀的變化情況進行觀察。對患兒隨訪1年，對智能遲鈍、聽力障礙、視力障礙、癲癇等后遺癥發生情況進行觀察比較。臨床療效的判斷標準：治療1w后，患兒的意識障礙、發熱、嘔吐以及抽搐等臨床體征、癥狀消失，腦電圖恢復正常，不存在顯著的并發癥則為顯效；治療1w后，患兒的意識障礙、發熱、嘔吐以及抽搐等臨床體征、癥狀改善顯著或者基本消失，腦電圖恢復正常，并發癥輕微則為有效；治療1w后，患兒的意識障礙、發熱、嘔吐以及抽搐等臨床體征、癥狀沒有變化，病情加劇，后遺癥嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒的臨床治療效果觀察 治療后，實驗組患兒中顯效30例，有效8例，無效2例，臨床治療總有效率為95.0%（38/40）；對照組患兒中顯效17例，有效15例，無效8例，臨床治療總有效率為80.0%（32/40）；實驗組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對照組患兒（P<0.05）。

2.2兩組患兒的后遺癥發生情況觀察 對患兒進行隨訪發現，實驗組中，1例患兒發生癲癇，2例患兒發生視力障礙，1例患兒發生智能遲鈍，1例患兒發生聽力障礙，后遺癥發生率為12.5%（5/40）；對照組中，2例患兒發生癲癇，3例患兒發生視力障礙，4例患兒發生智能遲鈍，1例患兒發生聽力障礙，后遺癥發生率為25.0%（10/40）；實驗組患兒的后遺癥發生率顯著低于對照組患兒（P<0.05）。

3 討論

病毒性腦炎是臨床兒科中發生率較高的中樞神經系統感染性疾病，狂犬病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等病毒經消化道、呼吸道、蟲媒或者其他途徑對機體造成感染，之后通過血液循環或者血腦屏障進入到中樞神經系統，引起腦實質炎癥軟化和壞死，進而導致病毒性腦炎。小兒免疫機制較差，而且病毒性腦炎的發病比較突然，病情發展變化快，病情嚴重，所以病毒性腦炎的發病率較高[2]。病毒性腦炎患兒的早期癥狀主要為常見的感冒癥狀，如嘔吐、發熱、頭痛等，缺乏特征性癥狀，因此臨床漏診率和誤診率較高，如果臨床治療不及時，則會導致一系列后遺癥。

臨床研究發現，采用以抗病毒為核心的全面治療對病毒性腦炎進行及時治療，能對患兒病情進行有效控制[3]。阿昔洛韋作為抗病毒藥物之一，能有效抑制狂犬病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等病毒，進入到受感染的細胞后，磷酸能將阿昔洛韋轉化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，進而來對病毒復制進行有效抑制。在對病毒性腦炎患兒進行治療時，阿昔洛韋能有效回復患兒的細胞功能，讓后遺癥發生幾率降低。但是阿昔洛韋雖然是一種廣譜抗DNA藥物，對部分皰疹病毒的活性和選擇性比較高，但是阿昔洛韋的抗病毒譜卻比較窄，作用機制也比較單一，患者如果長時間單獨使用的話，出現抗藥性的幾率較高，因此對其臨床應用受到了一定限制。

納洛酮作為阿片受體拮抗劑，在應激條件下，能將嗎啡受體與內源性阿片類物質的結合阻斷，進而實現拮抗效果，能對患兒的腦部神經功能障礙進行有效調節，同時還能刺激中樞神經系統，讓患兒心腦血管痙攣、呼吸抑制以及意識障礙等癥狀得以有效緩解，以此來對病毒性腦炎患兒的腦組織氧供和血供進行改善。同時納洛酮還能對溶酶體膜進行穩定，對ATP酶和鈉鉀離子功能進行有效恢復，對腎、腦、冠脈血流灌注進行有效改善，讓臟器功能得以有效維持；另外納洛酮還能對神經細胞的損失進行有效改善，對腦細胞進行有效保護，讓神經功能得以顯著提升，讓患者意識得以更快恢復；讓MMP-9、S-100β和NSE含量降低，來對缺氧神經元進行有效控制，讓谷氨酸釋放減少，從而讓興奮性神經毒性的作用降低。對本研究結果進行分析發現，實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者的后遺癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05）；本研究結果與臨床相關研究報道結果相似。

總之，在對病毒性腦炎患兒進行治療時，阿昔洛韋聯合納洛酮治療具有比較顯著的臨床療效，而且后遺癥發生率低。

參考文獻：

[1]臧召霞，劉志強，殷萍，等.甘露聚糖肽聯合阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性腦炎的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（22）：86-88.

[2]陳毅克.阿昔洛韋+納洛酮治療小兒病毒性腦炎47例療效分析[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（29）：5979-5980.

[3]吳小秧.阿昔洛韋、干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察[J].當代醫學，2015，21（29）：130-131.

編輯/周蕓霏