螺旋CT對成人腸套疊的診斷價值初步研究

摘要：目的 分析螺旋CT對于成人腸套疊診斷的效果。方法 對2008年2月～2014年2月我院的18例成人腸套疊螺旋CT的影像資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)CT掃描顯示，有5例患者的腸套疊主要發(fā)生于右上腹部、7例患者發(fā)生于右下腹部、3例患者發(fā)生于左上腹部、2例患者發(fā)生于左下腹部、1例患者發(fā)生于中腹部。有10例患者CT表現(xiàn)出分層狀的靶形塊影；有8例患者包塊內(nèi)部的CT表現(xiàn)出分層狀的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部存在氣體或者是造影劑。結(jié)論 成人的腸套疊CT表現(xiàn)有顯著特征性，與其他的影像檢查相比，CT的檢查對于腸套疊診斷優(yōu)勢較為明顯，是臨床上腸套疊診斷的一種有效方式。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；成人腸套疊；診斷

腸套疊主要指在腸腔內(nèi)存在一段相連腸管，致使腸內(nèi)容物的通過受到阻礙的病癥。腸套疊屬于一種常見的小兒急腹癥，且發(fā)病率比較高，大約有5%發(fā)生在成年人中。本文分析了螺旋CT對于成人腸套疊診斷的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年2月～2014年2月我院18例成人腸套疊螺旋CT的影像資料，經(jīng)病理與手術(shù)證實18例患者均屬于成年繼發(fā)性的腸套疊患者。其中，男性患者11例，女性患者7例；年齡為32～75歲，平均年齡為（53±2.95）歲；大部分患者適宜腸硬阻、慢性腹痛與腹部包塊就診；癥狀：有12例患者表現(xiàn)為腹脹、6例患者表現(xiàn)為陣發(fā)性的加劇腹痛。

1.2方法 所選的18例患者都使用德國SiemensSomatomSpirit的螺旋CT機對全腹部進行掃描。在進行CT掃描以前，患者需要口服800～1200ml 20g/l濃度的泛影葡胺。掃描的參數(shù)如下：130mA、130千伏，準直的寬度為2.5mm，pitch1.5，且重建層的厚度大約為1mm。而增強劑使用1.3～1.5mL/kg的碘海醇，每一秒的流量為3ml，進行靜脈期60s與動脈期30s的掃描。

2 結(jié)果

在18例患者中，有10例患者的原發(fā)灶是結(jié)腸癌、5例患者為脂肪瘤；12例患者在回盲部位腸套疊（即在回腸中套入結(jié)腸）、3例患者在小腸部位腸套疊（即在小腸中套入小腸）、3例患者在結(jié)腸部位腸套疊（即在結(jié)腸中套入結(jié)腸）。經(jīng)CT掃描顯示，有4例患者的腸套疊主要發(fā)生于右上腹部、6例患者發(fā)生于右下腹部、4例患者發(fā)生于左上腹部、2例患者發(fā)生于左下腹部、2例患者發(fā)生于中腹部。有11例患者CT表現(xiàn)出分層狀的靶形塊影，其中，靶形塊影主要取決于層面和長軸之間的實際長度，當層面和靶塊長軸垂直，則會表現(xiàn)出類圓形的包塊或者是圓形的包塊，走形一致或者是傾斜相交時，表現(xiàn)為雙包塊、香蕉狀與腎形的征象；有7例患者包塊內(nèi)部的CT表現(xiàn)出分層狀的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部存在氣體或者是造影劑。

3 討論

腸套疊屬于一種常見的嬰幼兒疾病，屬于小兒外科中一種常見的急腹癥，男性的發(fā)生率比女性高[1]。而成人的腸套疊則相對少見，臨床癥狀沒有特異性，其特征變化多樣。和常見幼兒原發(fā)性的腸套疊不一樣，成人的腸套疊基本是因為器質(zhì)性病所致。成人的腸套疊中較為多見的是小腸套疊，主要是由于良性的病變引起的，例如：腸動力性的改變、脂肪瘤、神經(jīng)的纖維瘤、平滑肌瘤與血管瘤等。而結(jié)腸型的腸套疊多半發(fā)于惡性的病變，例如：淋巴瘤、腺癌與類癌等。現(xiàn)階段成人的腸套疊在臨床上主要表現(xiàn)出陣發(fā)性的腹痛，在在腹痛發(fā)作的時候，大多數(shù)患者腹部可以解除大小不一的包塊，伴有不同程度的腸硬阻，一些患者還可能伴有肉眼可見的血便[2]。一些成人的腸套疊能夠自行的復(fù)位，因此在發(fā)作以后，可以徹底緩解，同時包塊也會消失。但由于成人的腸套疊主要特點是臨床的癥狀不夠典型、病因比較復(fù)雜以及病程比較長等，導(dǎo)致術(shù)前確診的難度比較大，誤診率比較高。本次研究中，在18例患者，有11例患者的原發(fā)灶是結(jié)腸癌、2例患者為脂肪瘤；12例患者在回盲部位腸套疊、4例患者在小腸部位腸套疊、2例患者在結(jié)腸部位腸套疊。經(jīng)CT掃描顯示，有4例患者的腸套疊主要發(fā)生于右上腹部、7例患者發(fā)生于右下腹部、3例患者發(fā)生于左上腹部、4例患者發(fā)生于左下腹部、1例患者發(fā)生于中腹部。有11例患者CT表現(xiàn)出分層狀的靶形塊影；有5例患者包塊內(nèi)部的CT表現(xiàn)出分層狀的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部存在氣體或者是造影劑。與劉衛(wèi)平等報道一致[3]。

使用適當輔助檢查能夠提高成人的腸套疊診斷率，而輔助性檢查包含腹部CT、腹部X線的平片、纖維的內(nèi)鏡、胃腸道的造影與腹部彩超等。其中，比較常用的主要是腹部的CT檢查、腹部的X線平片以及腹部彩超，腹部的X線平片在腸套疊診斷中效果比較好，并且較為經(jīng)濟，既可以充分顯示出腸硬阻的情況，例如：彈簧征與杯口征均可顯示，診斷比較準確，同時能夠準確提示硬阻位置。而小腸套疊的造影檢查，顯示出腸腔呈現(xiàn)出線狀狹窄到遠端的腸腔又可以擴張，同時圍繞著現(xiàn)狀陰影出現(xiàn)彈簧形狀的影像，例如：結(jié)腸的套疊，并且造影可以見到造影劑的受阻，呈現(xiàn)杯狀或者是環(huán)形充盈或是缺損。超聲的檢查比較經(jīng)濟、無創(chuàng)，特別是在形成包塊與腹痛時，可以看到強回聲區(qū)與低回聲區(qū)間隔同心圓的結(jié)構(gòu)，但是如果發(fā)生腸硬阻時，因為腸腔內(nèi)部容易積氣，導(dǎo)致超聲檢查準確性受到影響。

現(xiàn)階段螺旋CT應(yīng)用越來越廣泛，在很大程度上提高了成人的腸套疊診斷準確性，一旦出現(xiàn)典型CT的征象時，影像診斷的敏感性將會接近100%。而且，腸套疊較具有特征性的CT征象主要是靶征，也叫作同心圓征，其充分反映出腸系膜、各層腸壁與腸腔解剖的關(guān)系。而隨著CT掃描的層面角度差異、腸管不斷地蠕動以及套疊的范圍增大，可在CT影像中見到腎形征，也就是套鞘部位游離緣和套入部位近端的腸管、腸系膜CT斜切面的圖像，游離套鞘呈現(xiàn)出弧形圍繞著套入，形狀與腎輪廓的外形比較相似，套入部位近端的腸系與腸管與腎蒂形狀比較相似；還可在CT影像中見到彗星尾征，主要是指套疊近端的腸系膜血管所牽拉聚攏而形成的一種征象。除上述典型征象意外，CT掃描還可以見到腹膜后的淋巴結(jié)大、腸梗阻、腹腔積液、腸壁增厚的水腫、腸壁內(nèi)部有小氣泡影與加大腸系膜中脂肪的模糊密度等一些異常的征象。CT既可以準確診斷出腸套疊，又可以發(fā)現(xiàn)主要病因，對腸道腫瘤良性與惡性進行判斷。

綜上，成人的腸套疊CT的表現(xiàn)有顯著特征性，與其他的影像檢查相比，CT的檢查對于腸套疊診斷優(yōu)勢較為明顯，是臨床上腸套疊診斷的一種有效方式，值得大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

[1]楊璐，喬英，李建丁.成人腸套疊的CT征象分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（01）：37-38.

[2]張峰，郭天暢，伍彩云.結(jié)合CT掃描中腸壁增厚與密度改變征象對小腸梗阻鑒別診斷的作用[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48（04）：299-302.

[3]劉衛(wèi)平，李晨霞，牛晨.64層螺旋CT對成人腸套疊的診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29（08）：1290-1292.編輯/周蕓霏