玄參湯治療混合痔術后排便困難的臨床觀察1

摘要：目的 研究玄參湯治療混合痔術后排便困難的臨床療效。方法 應用玄參湯治療混合痔術后排便困難患者80例并觀察臨床療效。結果 服用玄參湯后，80例患者均能在2d內排便，便質軟成形。結論 玄參湯治療混合痔術后排便困難有較好的療效。

關鍵詞：玄參湯；混合痔術后；排便困難

肛腸科混合痔術后出現排便困難的癥狀是臨床上非常常見的并發癥，其直接關系到患者術后的生活質量和恢復工作的時間，成為影響術后療效的關鍵因素之一。如何有效的防治痔術后排便困難，提高患者生活質量是肛腸科醫生的一項重要責任。筆者對我院混合痔術后80例排便困難患者應用中藥玄參湯進行通便治療，發現玄參湯對混合痔術后的排便困難具有良好的療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自于2015年1月～12 月在我院住院治療的混合痔患者，且均在術后出現了不同程度的排便困難，共計80例，其中男性42例，女性38例，30例行外剝內扎術，50例行PPH術。

1.2治療方法 所有患者均予以中藥玄參湯口服，中藥處方為：玄參60g、苦參60g、升麻20g、地榆20g、山藥15g、蒼術30g、隔山撬15g、葛根15g。用法：1劑/d，水煎服，早、中、晚餐后30min溫服，1w為1個療程。

1.3療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治療好轉標準》[1]擬定。治愈：服藥2d內排便1 次，便質轉潤，解時通暢。好轉：服藥3d內解便，便質轉潤，排便時仍欠通暢。無效：服藥后癥狀無改善。

2結果

80例患者均能在服藥2d內排便，便質軟成形，無水樣便。其中65例患者排便1次/d，12例患者排便2～3次/d，3例患者排便4～5次/d。

3討論

肛門是人體生理、病理、心理的三大敏感區域，而肛周疾病大多需要通過手術解決，雖然近年來大量的臨床工作者對手術方式進行了一系列的改進，讓患者在手術中以及手術后的疼痛得到了很大程度的緩解，但是手術后的排便是患者非常關心的一個問題。致使很大患者在手術后不想吃飯或者吃很少一部分，一些醫生也認為患者在手術后控制飲食或者不飲食，以減少排便次數。然而食物在進入人體后直至排除，大概需要72h。大腸是沒有比較重要的消化功能，他主要是吸收水，無機鹽等。在大腸內細菌以及大腸粘液的共同作用下，形成糞便。在沒有完全消化的食物殘渣中，一些是食物的纖維，這些纖維雖然不能被人體所吸收，但是他可以吸收水分，進而使糞便形態發生變化，比如變大，變軟等，刺激腸遠東，減少大便在大腸停留的時間，減少有害毒素的產物對大腸的毒害作用。由于糞便的大部分是非飲食成分構成，其組分受飲食的影響較小。但是這種不正確的方法能造成營養不良，對傷口愈合不利，增加患者的痛苦，延長住院的時間。有些患者因為手術前1d禁食，在手術后出現虛脫、混到等，使患者及其家屬的心理負擔加重。還有一些患者是因為緊張，疼痛而不能排便或者排便不完全，造成大便積壓，出現腹脹、腹痛等情況，很痛苦，對臨床效果有很大影響。排便困難是混合痔術后常見并發癥，其主要原因有以下幾點：①患者術后因傷口疼痛而畏懼排便，糞便在直腸里面停留時間過長，水分進一步被吸收；或因傷口疼痛而致括約肌反射性痙攣，致排便困難。②因腰麻或骶麻后造成肛門括約肌長時間麻搏；或因手術中過多損傷齒線附近組織，導致排便反射減弱。③術后臥床時間過長，腸道螺動減弱而致便秘。④年老體弱患者，結腸蠕動功能降低而致便秘。中醫學認為痔發病多為內生濕熱，下注于肛門而引起，加之術后患者氣血虧虛，氣血運行不暢，濕為陰邪，易阻滯氣機，導致腑氣郁滯，升降不利，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結，而成大便排出困難。玄參湯最早見于《幼科類萃》[2]，通過對其加減配伍后將其用于混合痔術后排便困難。方中大劑量玄參苦寒養陰；苦參清熱燥濕醒脾；升麻歸脾、胃、大腸經，升陽舉陷、宣肺通腸；地榆歸大腸經，清涼血熱；山藥歸脾、肺、腎經，益氣養陰、補脾肺腎；蒼術歸脾、胃經，健脾化濕；隔山撬歸脾、胃經，養陰補虛、健脾消食；葛根歸脾、胃經，升陽養陰。不難看出本方所有用藥都歸肺、脾、腎、大腸經。肺與大腸相表里，肺氣升則大腸氣機才得以降，肺的肅降功能才能得以進行，一身氣機才得以通暢。脾主一身之運化，腎司二陰和大腸的關系就更加密切，所以服藥后可以使藥效直達病所。全方肺、脾、腎三臟同治，上中下三焦共調，既有滋陰增液、潤腸通便之功，又有健脾開胃，升陽舉陷之效。玄參為本方君藥，現代藥理學認為：玄參含有環烯醚萜、苯丙素等多種化學成分，具有保護心腦血管系統、抗炎、增強免疫等藥理活性[3]。玄參的清熱涼血、滋陰降火、解毒散結功效，與抗炎、免疫調節功能等藥理活性密切相關[4]。玄參常用于治療咽喉炎、扁桃體炎等炎癥，高劑量玄參提取物可顯著降低炎癥因子TNF-α，IL-1β，IL-6 的濃度，提高抗炎因子IL-10 的濃度[5]。玄參對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、乙型鏈球菌、綠膿桿菌、福氏痢疾、大腸桿菌等均有抑制作用[6]。

4總結

玄參湯可顯著改善混合痔術后患者的排便困難癥狀，口服湯藥簡單，經濟，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據治療好轉依據[S].北京：人民軍醫出版社，2004.

[2]屈景輝.楊向東教授痔病學術思想研究[J].四川中醫，2013（5）：5-8.

[3]Qian J，Hunkler D，Safayhi H，et al. New iridoid-related constituents and the anti-Inflammatory activity of Scrophularia ningpoensi[J].Planta Med，1991，57：56.

[4]俞靜靜，陳素紅，呂圭源.玄參\"涼血滋陰\"藥效相關研究概況[J].中國實驗方劑學雜志，2007，13（9）：63.

[5]李靜，陳長勛，高陽，等.玄參提取物抗炎與抗動脈硬化作用的探索[J].時珍國醫國藥，2010，21（3）：532.

[6]陳少英，賈麗娜，劉德發，等.玄參葉的抗菌和毒性作用[J].福建中醫藥，1986（4）：57.

編輯/孫杰