頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用效果分析

摘要：目的 探討頭孢菌類抗生素的臨床合理應用效果。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月頭孢菌素類抗生素用藥數據，統計并分析用藥情況。結果 我院共應用25種頭孢菌素類抗生素，其中第3代頭孢菌素類抗生素用藥金額及DDDs位列第一，其次為第2代；頭孢丙烯用藥金額、DDDs、DUI最高，用藥最合理。結論 我院應用頭孢菌素類藥物基本合理，還需進一步規范，促使其更合理。

關鍵詞：頭孢菌素類；抗生素；合理應用

頭孢菌素類抗生素為β-內酰胺類抗生素，屬于廣譜半合成抗生素，另稱為先鋒霉素，屬于繁殖期殺菌劑，對細菌細胞壁合成進行抑制，優勢在于有廣譜的抗菌譜，且強效抗菌，有較高的組織體液濃度，輕微不良反應，較少出現過敏事件[1]。臨床于上世紀60年代引入該抗生素，其處方量較大且種類多，據調查[2]在住院處方量中所占比例為40～60%左右。近年來臨床經常出現頭孢菌素類抗生素不合理用藥現象，導致藥物濫用，致使耐藥率提升，亦增加其不良反應，加重患者經濟負擔。為分析我院在應用頭孢菌素類抗生素的科學合理性，現分析我院2013年1月～2014年12月的頭孢菌素類抗生素使用情況，詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月頭孢菌素類抗生素用藥數據，其中數據內容包含藥物金額、種類、銷售數量、DDDc（日均費用）以及規格等，且分析并統計用藥情況，做好排序。

1.2方法 基于《新編藥物學》對頭孢菌素類抗生素用藥類型予以分析，將該類藥物的用藥金額統計分析出來，結合《中國藥典·臨床用藥須知》與WHO（世界衛生組織）規定的DDD（限定日劑量）明確該類抗生素的DDD，該數據主要用于分析用藥頻度。DDDs即用藥頻度，依據年消耗藥品量/DDD之差計算而來。

1.3判斷標準[3] 應用頭孢菌素類抗生素按是否具備合理性應從兩個方面來分析判斷，包括使用劑量及使用頻度等，且分別采用DUI（藥物利用指數）與DDDs予以判別。DUI主要由DDDs總量/實際用藥總時間計算而來。若DUI不超過1則說明臨床應用該類藥物相對合理，其值與1越接近，說明有越高的應用合理性。

1.4統計學方法 統計學處理本組數據主要應用軟件SPSS20.0，n（%）表示計數資料，組間行卡方檢驗，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1頭孢菌素類藥物種類 依據藥品通用名計算后得知，我院2013年1月～2014年12月期間共應用的頭孢菌素為8種，包含4種注射液與4種口服劑，按照品種數劃分，第3代頭孢菌素最多，為5種；第1代為1種；第2代為2種。具體DDDc、金額及DDDs情況，見表1。

2.2 頭孢菌類抗生素用藥種類、DDDs及DUI情況，見表2。

3討論

頭孢菌素類藥物為臨床主要抗菌藥物，強效抗菌且毒性低，可耐酶、耐酸，且較少出現過敏反應，在各個年齡段患者中均可使用，故而臨床將其作為首選藥物。第1代頭孢菌素可強效殺滅革蘭陽性菌，在革蘭陰性菌中效果較差；第2代頭孢菌素有更廣的抗菌譜，在革蘭陰陽性菌感染中適用性高，但并非適用于所有革蘭陰性菌；第3代有廣闊的抗菌譜，且強效抗菌，高效作用于格蘭陰性菌，有效抵抗綠膿桿菌，且可作用于部分耐藥于1代與2代頭孢菌素的菌株；第4代頭孢菌素有更廣的抗菌譜，可強效殺滅厭氧菌與綠膿。

由表1可知，本院2013年～2014年共應用8種頭孢菌素，其中第3代占5種，且金額與DDDs最高，提示我院第3代頭孢菌素應用水平較高，說明部分臨床醫師將二三線藥物作為首選抗菌藥物，由此反映本院有較高的選用頭孢菌素抗生素起點，呈現出超代使用現象。臨床將DUI作為判定頭孢菌素類抗生素應用是否合理的主要指標，由表2可知，頭孢丙烯、DDDs與DUI較高，說明該藥物應用方便且價格實惠，獲得臨床青睞。少數藥物DDDs與DDDc均較小，提示不正當促銷活動可能會對抗菌藥物市場產生影響。諸多文獻[4，5]指出DDDs變化會導致細菌出現耐藥性變異，且二者有內在因果關系，細菌耐藥性正相關于DDDs值。第3代頭孢菌素類抗生素會誘發超廣譜β-內酰胺酶陽性菌，增加MRS，為此醫師在治療過程中需依據病原學針對性選擇藥物，盡量減少第3代頭孢菌素等抗菌藥物的應用，以減少多重耐藥細菌。

此外，經分析病歷用藥后發現對于輕微感染者比如上呼吸道感染者諸多醫師應用第3代頭孢菌素，即使無明確指征可應用，由此反映出應用的盲目性；在非耐藥菌感染者中應用β-內酰胺酶復合劑；門診第3代頭孢菌素口服制劑比如頭孢地尼、頭孢克肟等廣泛應用；住院患者多為注射用藥，即使口服劑型更適合；聯用藥物時缺乏明確指征，且未充分關注藥物配伍禁忌；對感染者藥敏試驗及分泌物細菌培養不及時，盲目更換抗菌藥物。從本組研究可知，我院頭孢菌素類抗生素應用處于基本合理水平，但仍需臨床強化藥物干預，提升藥物應用水平，促進合理應用。

綜上所述，我院第3代頭孢菌素類抗生素應用最多最頻繁，存在多重耐藥菌株或耐藥性過快出現風險，為此臨床醫師應嚴格按照相應規范，掌握藥物藥學特性，結合患者病情等合理選擇，不僅要考慮療效，還要考慮將細菌耐藥性減少，由此促進臨床合理應用。

參考文獻：

[1]趙偉.頭孢菌素類抗生素的合理應用[J].內蒙古中醫藥，2011，30（22）：44-45.

[2]肖學秀.頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用[J].中國醫藥指南，2011，09（33）：42-43.

[3]王麗英.頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用分析[J].中國實用醫藥，2015，（14）：285-286.

[4]王鴻珊.淺談頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用[J].中國醫藥指南，2013，（25）：571-571.

[5]李瑛.頭孢菌素類抗生素的臨床合理應用[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（4）：1917-1917.編輯/孫杰