上呼吸道感染患者藥物性雙硫侖樣反應的臨床觀察

摘要：目的 觀察上呼吸道感染患者藥物性雙硫侖樣反應的臨床特點。方法 對近年來我院收治的70例上呼吸道感染出現藥物性雙硫侖樣反應患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 入組對象發生雙硫侖樣反應的病例中，全部患者應用了抗生素，但有83%未發生細菌感染；其中64.3%（45/70）抗生素為處方用藥，35.7%（25/70）為患者自行購買，80%患者及100%患者家屬對藥物雙硫侖樣反應不了解，58%使用抗生素的患者未被告知禁酒。結論 對于上呼吸道感染患者中需合理應用抗生素，且加強對患者用藥期間禁酒的宣教，以減少藥物性雙硫侖樣反應。

關鍵詞：上呼吸道感染；禁酒；抗生素；雙硫侖樣反應

上呼吸道感染可以說是比較常見的病，有些患者可以采用抗生素進行治療。不過某些患者在服用抗生素期間不注意戒酒或者是接觸含有乙醇的制品，導致出現雙硫侖樣反應。該反應的病情發生得比較急，且容易出現漏診或者是誤診的現象。本課題以70例出現雙硫侖樣反應上呼吸道感染患者為對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院于2014年11月～2015年11月急診科收治的患者。其中58例為男患者，12例為女患者。其中有3例患者有酒精過敏癥狀。14例為高血壓病患者，有5例患有冠心病，9例患有慢性支氣管炎，5例為2型糖尿病，6例為高脂血癥患者，5例為腫瘤患者。

1.2診斷標準 上呼吸道感染診斷標準以內科學第8版為準[1]；但是藥物性雙硫侖樣反應目前醫學界沒有具體可執行的標準。

2 結果

2.1上呼吸道感染情況 本文對70例患者的有關情況分析如下：有28例表現為發熱，其中有15例患者的持續2d體溫超過38.5℃，38例為扁桃體無腫大患者，13例患者為I度腫大，8例患者為II度腫大，6例為III度腫大患者。5例患者伴有扁桃體膿性分泌物；白細胞及中性粒細胞情況（見表1）。同時應用解熱鎮痛藥43例。有咽拭子細菌培養的12例，其中5例表現為陽性。

2.2抗生素應用情況 70例患者在治療過程中應用的抗生素分別為：8例口服頭孢氨芐；7例頭孢拉定；6例頭孢克肟；5例頭孢呋辛酯；5例頭孢克洛；4例頭孢他啶，5例頭孢曲松，3例莫西沙星；15例靜脈應用頭孢哌酮；2例琥乙紅霉素，3例頭孢唑啉鈉；1例羅紅霉素，1例甲硝唑；3例氧氟沙星；1例頭孢米諾。1例頭孢噻肟鈉；1例頭孢硫脒；酒精的接觸：有63例在服用抗生素的時段內有飲酒行為，4例進食含有酒精食品，1例患者有靜脈應用氫化可的松行為；2例患者是因為皮膚接觸引起，飲酒完30min～48h，癥狀開始出現。抗生素采用處方用藥的患者一共為45例，其他的都是自己在藥店購買的。

2.3雙硫侖樣反應臨床資料 本組患者在臨床的表現主要為潮紅、出汗、頭痛、頭暈、口干、嘔吐、惡心、胸痛I等癥狀，其中有35例表現為心率加快，13例患者表現為呼吸困難、10例血壓下降、例為驚厥；7例心電圖S-T改變、6例患者的癥狀為急性。7例患者為肝損傷（AST/ALT）低氧血癥；認知障礙、妄想等神經精神癥狀12例，其中3例患者有傷人或者是自傷的行為表現。此外，還有1例男性患者，口服抗生素12h后飲酒100g，6～7h后出現幻覺、攻擊行為，CT顯示腎上腺、肺有巨大腫塊，被誤診是腎上腺危象，血皮質醇的值正常。

2.4對雙硫侖樣反應知情情況調查 診療過程中，對懷疑是雙硫侖樣反應的患者進行了情況的基本詢問。發現全部的家屬幾乎不知道使用抗生素不能夠有飲酒行為。患者癥狀緩解之后，對其進行提問， 80%的患者表示不知道，而超過58%的患者表示醫生沒有告知這一注意事項。接近20%表示醫生有告知但由于種種原因沒有遵醫囑。

3 討論

3.1藥物雙硫侖樣反應發生機制 有的藥物能夠有效將肝臟中的乙醛脫氫酶抑制，使機體中的乙醇能夠在體內氧化成乙醛后無法再繼續氧化。乙醛能夠與體內的部分磷脂、蛋白質、核酸等發生反應，如果將這些物質的結構破壞，使其活性喪失，導致機體出現各種不適即為藥物性雙硫侖樣反應。臨床主要表現為：眼結膜充血、顏面潮紅等醉酒外貌，頭暈、頭痛、惡心、視物模糊、出汗、嘔吐、口干等不適，嚴重時，患者的表現為血壓下降、呼吸困難，胸痛、部分患者表現為

驚厥、急性肝損傷，有的則可能出現心肌梗死、心率加快等。

3.2藥物雙硫侖樣反應的診斷 藥物雙硫侖樣反應個案也有相關報[4-5]，最早是的報道反應是：1969年口服氯磺丙脲所引起的雙硫侖樣反應[6]。臨床上進行診斷的依據主要是：①致藥源性用藥史；②癥狀發生前數小時或者是數分鐘前，患者有接觸過酒精或者是制品；③雙硫侖樣反應基本臨床表現；④排除其他疾病引起者；⑤經對應癥狀治療后，患者迅速好轉。不過當前缺乏具體明確的診斷標準，容易造成漏診或者或者是誤診。

參考文獻：

[1]楊燁. 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的臨床應用效果及不良反應分析[J].保健醫學研究與實踐，2015（10）：20-22.

[2]熊建群.雙硫侖樣反應及臨床藥物治療進展[J].實用藥物與臨床，2015（05）：18-20.

[3]Dong H，Zhang J，Ren L，et al.Unexpected death due to cefuro～imeinduced disulfiram-like reaction[J].Indian J Pharmacol，2015，46（4）：399-400.

[4]鄭衛國.頭孢哌酮治療停藥后飲酒致雙硫侖樣反應5例[J].中國當代醫學雜志，2015，10（25）：100-101.

編輯/蔡睿琳