內(nèi)鏡套扎治療結(jié)腸黏膜下腫瘤56例效果分析

摘要：目的 探討內(nèi)鏡套扎治療結(jié)腸黏膜下腫瘤的臨床療效。方法 選擇我院2013年7月～2015年8月收治的56例結(jié)腸黏膜下腫瘤患者，所有患者均行超聲內(nèi)鏡檢查并行內(nèi)鏡套扎治療。回顧性分析患者臨床資料，就患者治療情況展開(kāi)分析。結(jié)果 56例患者確診黏膜下腫瘤55例，其中間質(zhì)瘤6例、平滑肌瘤8例、脂肪瘤41例。其中26例采用膠圈套扎治療，29例采用尼龍繩套扎。最終，腫瘤脫落55例，成功率100%，術(shù)后無(wú)患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 針對(duì)結(jié)腸黏膜下腫瘤患者可行內(nèi)鏡套扎治療，不僅安全有效，且對(duì)患者無(wú)較大的損傷，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡套扎；結(jié)腸粘膜下腫瘤；平滑肌瘤；并發(fā)癥

結(jié)腸黏膜下腫瘤是結(jié)腸最常見(jiàn)的疾病，屬于消化系黏膜下腫瘤的一種，其發(fā)病率較高，僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見(jiàn)部分。患者最初主要表現(xiàn)為便血和排便習(xí)慣改變，隨著病情的進(jìn)展，可能引起尿頻、尿急和排尿困難。而目前，針對(duì)結(jié)腸黏膜下腫瘤的治療和診斷主要還是內(nèi)鏡診斷和套扎治療[1]。本次研究就我院收治的56例結(jié)腸黏膜下腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討內(nèi)鏡套扎治療結(jié)腸黏膜下腫瘤的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年7月～2015年8月收治的56例結(jié)腸黏膜下腫瘤患者，所有患者入院后均經(jīng)內(nèi)鏡超聲檢查、血、尿常規(guī)檢查。56例患者中男24例，女28例，年齡在40～65歲，平均（54.7±4.4）歲，經(jīng)內(nèi)鏡超聲檢查發(fā)現(xiàn)，間質(zhì)瘤6例、平滑肌瘤8例、脂肪瘤41例。SMT直徑在2.8～18mm，平均（11.2±3.4）mm，排除有嚴(yán)重意識(shí)障礙、心臟及肝功能障礙的患者。

1.2方法 所有患者入院后均糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染及相關(guān)對(duì)癥治療，使用聚乙二醇電解質(zhì)散劑對(duì)患者腸道進(jìn)行清洗。術(shù)前，使用鹽酸丁卡因膠漿（湖北匯瑞藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123292）進(jìn)行肛門局部麻醉，并用EU-M2000超聲內(nèi)鏡下的小探頭對(duì)SMT進(jìn)行掃描。如果確診為黏膜下層中午的患者可行尼龍圈套扎治療[2]。用尼龍圈套扎病變位置的基底部位，收緊尼龍圈時(shí)腫物明顯缺血，后釋放尼龍圈，1wk后復(fù)查腸鏡，采用Olympus CF-24IO及Olympus CF-Q260AI電子結(jié)腸鏡行檢查套扎后病變位置有無(wú)出血、殘留等情況。觀察腫瘤是否脫落完全，針對(duì)部分未徹底脫落腫瘤的患者可行多次調(diào)整尼龍圈松緊度后，以稍小的SMT尼龍圈套扎后行電圈套器電切，以徹底清除病灶。最后，將切除的病變組織固定在甲醛溶液中送入病例檢查行免疫組化染色檢查。術(shù)后患者需住院觀察1w，住院期間要保持絕對(duì)的臥床休息，做好常規(guī)護(hù)理措施，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和一系列的術(shù)后并發(fā)癥[3]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況 56例患者確診黏膜下腫瘤55例，其中間質(zhì)瘤6例、平滑肌瘤8例、脂肪瘤41例。其中26例采用膠圈套扎治療，29例采用尼龍繩套扎。最終，腫瘤脫落55例，成功率100%，術(shù)后無(wú)患者發(fā)生并發(fā)癥。

2.2病理變化 53例患者在切除腫瘤病變組織后成功回收，病理檢查顯示結(jié)腸粘膜下腫瘤中，脂肪瘤的比例較大，間質(zhì)瘤和平滑肌瘤相對(duì)較少。對(duì)53例患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，患者在3個(gè)月內(nèi)均無(wú)病變復(fù)發(fā)的情況。

3討論

結(jié)腸黏膜下腫瘤是消化道黏膜下腫瘤的常見(jiàn)類型，間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等幾種類型。間質(zhì)瘤是指胃腸道壁的間葉性腫瘤，具有多向分化潛能的原始間質(zhì)干細(xì)胞及潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤。臨床癥狀多變，從無(wú)癥狀到非特異性的胃腸道不適、腹痛或觸及包塊等。臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、發(fā)生部位、與胃腸壁關(guān)系及良惡性有關(guān)。間質(zhì)瘤的主要擴(kuò)散途徑是血行轉(zhuǎn)移，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此術(shù)中一般無(wú)需淋巴結(jié)清掃。平滑肌瘤是皮膚平滑肌細(xì)胞的良性腫瘤，可由血管平滑肌、立毛肌及乳房或陰囊的平滑肌發(fā)生而來(lái)。因組織內(nèi)有許多靜脈管壁、平滑肌細(xì)胞及膠原增生[4]。管腔狹窄或壓縮成星狀，無(wú)內(nèi)彈力膜和外膜，多見(jiàn)透明樣變和黏液樣變，平滑肌細(xì)胞與周圍瘤組織無(wú)明顯境界，成熟脂肪組織不典型性變，有絲分裂及壞死少見(jiàn)。而脂肪瘤也是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于任何有脂肪的部位。脂肪瘤和周圍組織之間的境界很清楚，其質(zhì)地較軟，生長(zhǎng)緩慢，大多數(shù)體積都較小。

在這幾種腫瘤類型中，結(jié)腸粘膜下腫瘤最常見(jiàn)的類型就是脂肪瘤和間質(zhì)瘤，脂肪瘤的發(fā)病率在92%以上，其次為平滑肌瘤和類癌，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的結(jié)腸粘膜下鐘樓其遺傳學(xué)的特點(diǎn)也存在明顯的差異，發(fā)病部位也有所差異。其次，結(jié)腸粘膜下腫瘤所在的腸壁層次也是取決于患者治療方式的關(guān)鍵條件[5]。超聲內(nèi)鏡檢查是目前臨床上最常見(jiàn)的手段，超聲內(nèi)鏡檢查能清晰的看出SMT所在的層次，并對(duì)病變情況進(jìn)行有效的評(píng)估。而部分患者行結(jié)腸鏡直視檢查也能判斷病情，但存在一定的局限性。內(nèi)鏡下套扎早就被認(rèn)證為內(nèi)鏡下治療黏膜下腫瘤最有效的方法，單純的尼龍圈套扎可使病變腫瘤自然脫落，避免了使用高頻電切術(shù)等手術(shù)造成急性出血或穿孔的危險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，56例患者26例采用膠圈套扎治療，29例采用尼龍繩套扎。最終，腫瘤脫落55例，成功率100%，術(shù)后無(wú)患者發(fā)生并發(fā)癥。這也顯然說(shuō)明，使用內(nèi)鏡套扎技術(shù)能有效治療結(jié)腸粘膜下腫瘤。針對(duì)較小的非肌層或較大的結(jié)腸腫瘤科采用尼龍圈套扎和高頻電切術(shù)一次性切除，針對(duì)黏膜下層尚未累積肌層較小的黏膜腫瘤，在進(jìn)行套扎術(shù)前可使用注射器對(duì)粘膜下病變組織進(jìn)行生理鹽水注射使其龍騎后，再用套扎電切。針對(duì)巨大的粘膜下腫瘤，可采用單純尼龍圈分次套扎的方式，但要注意對(duì)患者定期行腸鏡檢查套扎是否牢固，使其隨著組織缺血死亡脫落后，套扎的尼龍圈會(huì)松弛，如果未及時(shí)收緊可能會(huì)導(dǎo)致尼龍圈脫落導(dǎo)致病變位置出血。內(nèi)鏡套扎具有無(wú)創(chuàng)傷、安全有效且并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，逐漸受到廣泛關(guān)注。

綜上所述，針對(duì)結(jié)腸黏膜下腫瘤患者可行內(nèi)鏡套扎治療，不僅安全有效，且對(duì)患者無(wú)較大的損傷，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王學(xué)群，陳海昕，陳斌，等.內(nèi)鏡下橡皮圈套扎術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤療效觀察--附46例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（8）：501-502，560，封3.

[2]左云領(lǐng).內(nèi)鏡下膠圈套扎治療小兒直腸息肉58例臨床觀察[J].中國(guó)校醫(yī)，2010，24（8）：589，591.

[3]陳海昕.內(nèi)鏡套扎治療上消化道黏膜下腫瘤的前瞻性研究[D].中山大學(xué)，2010，23（10）：44-47.

[4]陳斌，陳白莉，吳暉，等.超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)內(nèi)鏡套扎治療消化道黏膜下腫瘤的研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（2）：235-239.

[5]徐海榮，劉剛，周自忠，等.經(jīng)內(nèi)鏡套扎治療消化道黏膜下腫瘤的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10（31）：4177-4178.

編輯/孫杰