膽脹膽囊炎患者中醫護理方案的臨床應用

摘要：目的 觀察膽脹（膽囊炎）患者應用中醫護理方案的效果。方法 選取在我科住院治療的45例膽脹（膽囊炎）患者，運用中醫護理方案進行護理，觀察護理效果。結果 通過使用中醫護理方案中的癥狀護理和護理技術，臨床癥狀緩解較快，均取得了滿意的效果。結論 膽脹（膽囊炎）患者中醫護理方案的有效使用，能有效地改善患者的不適癥狀。

關鍵詞：膽脹；膽囊炎；中醫護理方案

膽脹病始見于《內經》。《靈樞·脹論》載：\"膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息\"[1]。膽脹是以反復發作的上腹或右脅肋部隱痛、脹痛不適，或伴右肩區疼痛，餐后上腹部飽脹、噯氣呃逆，進食油膩食物后癥狀明顯等為主要臨床表現的病證。病位在膽。常見于西醫學中的\"慢性膽囊炎\"、\"膽石癥\"等疾病。本文主要針對我科收治的西醫診斷為慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石癥患者應用中醫護理方案的效果進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2015年6月～12月共收治的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石癥患者45例，給予不同程度地應用了中醫護理方案，其中男29例，女16例；文化程度：大學以上文化程度者12例，高中以上文化程度者18例，初中以上文化程度者10例，小學文化程度者5例。中醫辨證屬肝膽郁滯證型者28例，肝膽濕熱證型者9例，膽腑郁熱證型者5例，氣滯血瘀證型者3例，膽腑郁熱證0例[2]。

1.2方法

1.2.1評估 患者入院當天由責任護士對患者進行詳細全面的評估，包括患者病情、發病原因、既往史、疼痛部位、性質、程度，舌苔、脈象、心理狀況等進行辨證分型，（并根據主管醫師對患者的辨證分型），實施證侯施護。

1.2.2使用國家中醫藥管理局下發的膽脹（膽囊炎）中醫護理方案中的中醫護理效果評價表，醫生和責任護士根據患者辯證分型、健康指導，根據《中藥新藥臨床指導原則》及國家中醫藥管理局醫政司編寫的《24個專業104個病種中醫診療方案》制定癥狀量化分級表及療效評價方法對護理效果進行評價，由責任護士負責實施并填寫此表。

1.2.3施護方法 按照中醫管理局制定的膽脹（膽囊炎）中醫護理方案根據患者的辯證分型進行施護。

癥狀施護：①右脅疼痛：觀察疼痛及痛引的部位，評估疼痛的性質、程度、時間，誘發因素；②右脅脹滿不適：觀察脹滿的部位、程度、發作及緩解的時間，保持大便通暢。指導患者進行腹部順時針方向按摩；③噯氣、惡心、嘔吐：指導患者飯后不宜立即平臥，指導患者服藥方法；④納呆：觀察患者飲食狀況口中感覺及舌質、舌苔的變化，指導患者少食多餐，保持口腔清潔。

1.2.4中醫特色治療

1.2.4.1內服中藥：肝郁脾虛證中藥宜溫服，惡心嘔吐者宜濃煎頻服，濕熱證者宜涼服。

1.2.4.2特色技術的應用

1.2.4.2.1穴位貼敷：根據證型，遵醫囑給予穴位貼敷，右脅疼痛者可取膽囊穴、章門等穴；納呆者取中脘、胃俞、足三里。1次/d，4～6h/次。觀察患者皮膚情況，若有過敏或出現紅疹、瘙癢、水泡等現象立即停止使用，予以處理。

1.2.4.2.2耳穴壓豆：遵醫囑右脅疼痛者給予耳穴壓豆取肝、膽、交感、神門等穴；右脅脹滿不適者取肝、膽、交感等穴；噯氣、惡心、嘔吐者取膽囊、胃、交感等穴；納呆者取脾、胃、小腸等穴。每次應用以單耳為宜，按壓3～5次/d，按壓30～60s/次。

1.2.4.2.3穴位按摩：遵醫囑右脅疼痛者取右側肝俞、右側膽俞等穴；納呆者取脾俞、胃俞、中脘等穴，1次/d。各種破潰、瘢痕，婦女月經期、孕婦腰骶部均禁忌。

1.2.4.2.4艾灸：遵醫囑噯氣、惡心、足三里等穴，1次/d。

1.2.5健康指導

1.2.5.1生活起居：病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜，急性發作時宜臥床休息。

1.2.5.2飲食指導：①肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽，如苦瓜、芹菜等；②肝膽濕熱證：宜食清熱利濕，如：薏仁、黃瓜等；③氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀，如山楂、大棗等；④肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾，如蓮藕、山藥等。

1.2.5.3情志調護：多與患者溝通，指導患者控制疼痛的簡單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。鼓勵家屬多陪伴，增強治療信心。

2 結果

2.1主要辯證施護方法應用情況 見表1。

2.2中醫護理技術應用情況 見表2。

2.3護理效果分析 見表3。

3 解決中醫護理方案臨床實施難點及對策

3.1護理人員中醫知識不夠實，不能保證方案的正確執行 辨證施護水平和能力的高低直接影響中醫護理方案的臨床實施，要求護理人員要熟練掌握中醫基礎理論及中醫操作技能，才能根據中醫護理方案實施具有中醫特色的護理措施。調查表明，不同層級、不同職稱護理人員在中醫護理知識的掌握程度和培訓需求上有顯著差異[3]。我院針對不同層級護士的需求，定期組織系統的\"西學中\"培訓與考核，讓護士掌握更系統的中醫知識，便于用中醫知識指導中醫臨床實踐。

3.2中醫護理方案的效果評價缺乏客觀指標 為促進患者康復，提供更優質的中醫護理服務，必須對實施的結果進行客觀評估和評價。我院針對評價結果中的\"好\"、\"較好\"、\"一般\"、\"差\"，制定量化的評價標準，盡量采用具體數據，避免效果評價受主觀因素影響。

4 討論

近年來，國家中醫藥管理局以重點專科建設為切入點，一直在如何保持發揮中醫藥特色優勢方面進行探索[4]。中醫護理方案的實施，對規范中醫護理行為，培養護士的臨床思維，促進患者疾病康復，提高中醫護理效果具有重大意義。

本組在45例膽脹（膽囊炎）患者使用中醫護理方案的護理效果分析中39例伴右脅疼痛護理干預效果好者31例（占80%），較好者7例（占19%）一般者1例（占1%）；35例伴右脅脹痛不適患者護理效果好者23例（占65%），較好者8例（占22%）一般者4例（占13%）；在一定程度上體現了中醫護理干預的特色與優勢，方案完善了膽脹（膽囊炎）的中醫護理技術，豐富了中醫護理內容，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[2]國家中醫藥管理局.ZY/T001.1-94中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3]徐桂華等.護理管理者對中醫護理專科護士培訓的態度及需求調查[J].護理管理雜志，2013，13（9）.

[4]鄒如政.以重點專科建設為途徑保持發揮中醫藥特色優勢印[J].中醫藥管理雜志，2012，20（10）.

編輯/周蕓霏