益氣養陰活血法防治老年冠心病心絞痛的臨床體會

摘要：目的 探討益氣養陰活血法防治老年冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選擇2014年6月～2015年6月就診我院治療和預冠心病防心絞痛的老年患者78例，隨機分為兩組，對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上加用自擬的益氣養陰活血湯，兩組患者均治療3個療程（3個月）后比較兩組患者臨床癥狀療效、心電圖療效、體脂改善情況等。結果 觀察組臨床癥狀療效92.3%明顯高于對照組71.8%，觀察組心電圖療效84.6%明顯高于對照組66.7%，數據比較有統計學意義（P<0.05）。結論 西藥聯合益氣養陰活血法可以有效緩解冠心病患者臨床癥狀，改善心電圖表現，對防治老年冠心病心絞痛有積極的臨床意義。

關鍵詞：益氣養陰活血法；老年；冠心病；心絞痛

冠心病是老年臨床非常常見的心臟疾病，心絞痛是其最多見的典型臨床類型，由于心臟短暫的協調氧氣功能失調引起壓榨性的胸痛、胸悶等癥狀。隨著人們物質生活水平的提高和飲食的多樣化，本病發病人數不斷增多，同時也出現日益年輕化的趨勢。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月就診我院治療和預冠心病防心絞痛的老年患者78例，隨機分為兩組，觀察組39例，男20例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡（64.5±3.7）歲，病程4個月～15年，平均病程（4.4±3.1）年，心絞痛屬勞累性26例、自發性7例、混合性6例；對照組39例，男24例，女15例，年齡52～83歲，平均年齡（65.2±4.4）歲，病程6個月～13年，平均病程（4.7±1.6）年，心絞痛屬勞累性27例、自發性7例、混合性5例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等情況比較沒有明顯差異，沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2納入和排除標準[1] ①患者均符合西醫《缺血性心臟病的命名及診斷標準》和中醫《中醫病癥診斷療效標準》的診斷標準，且符合氣陰兩虛血瘀證的臨床特點。②入選年齡超過50歲。③排除嚴重心功能不全或急性心梗者，排除嚴重肝腎功能損傷者，排除血液疾病患者。④患者均簽署知情同意書。

1.3方法 對照組給予常規消心痛（規格5mg，5mg/次，2次/d）和阿司匹林（規格100mg，100mg/次，2次/d）治療，觀察組在此基礎上聯合自擬益氣養陰活血湯治療（黃芪18g、黨參15g，麥冬12g，五味子12g，川穹9g，丹參12g，當歸9g，甘草6g，淤血癥狀嚴重者加三七6g、痰濁明顯者加半夏6g、胸痛癥狀明顯者加桂枝9g、水腫嚴重者加茯苓9g，藥物洗凈后加水500ml煮沸15min后溫服，1劑/d，2次/d）。兩組患者均治療1個月為1個療程，治療2個月后，比較兩組患者臨床癥狀療效、心電圖療效等。

1.4療效判定[1] ①臨床癥狀療效：顯效-癥狀和體征基本消失，改善明著；有效-癥狀和體征有明顯改善；無效-癥狀體征基本沒有改變或者病情加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②心電圖療效：顯效-心電圖檢查基本正常，有效-缺血性ST短回升超過0.05mv，導致的T波變淺超過1/4，但兩者均為達到正常水平。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法 所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統計分析軟件包。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀療效比較，見表1。觀察組臨床癥狀療效明顯高于對照組，數據比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者心電圖療效比較，見表2。觀察組心電圖療效明顯高于對照組，數據比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

兩組患者均給予的消心痛是硝酸異山梨酯，通過松弛血管平滑肌減少心肌耗氧量，增加供氧量，緩解心絞痛癥狀；阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，可以預防心絞痛患者的發病風險，對治療冠心病心絞痛有一定的療效[2]。

為了增強療效，降低長期使用西藥治療帶來的藥物的毒副作用和身體依賴性等，本研究加入了自擬中藥治療。冠心病心絞痛隸屬于祖國醫學中\"胸痹\"的范疇，老年患者由于年齡較高、臟腑機能有所下降，身體的氣血虧虛比較嚴重，氣血運行較差會導致氣滯血瘀，最后痹阻心脈發為本病[3]，而陽氣不足導致的陰寒氣盛的本虛標實是本病的特點，故中醫治療以益氣養陰活血為主，自擬方劑中選用的黃芪、黨參為補氣作用，麥冬、五味子斂陰，川穹行氣活血，丹參養血活血，當歸補血活血，甘草調和諸藥，各味藥互相配伍起到較好的調節臟腑氣機，養陰生津，活血止痛的作用，由內而外地阻止疾病的發生。中藥治療的靈活性可以根據患者癥狀的特點給予處方加減，如淤血癥狀嚴重者加三七化瘀活血，痰濁明顯者加半夏祛痰化濕，水腫嚴重者加茯苓祛濕消腫等。

綜上所述，西藥聯合益氣養陰活血法可以有效緩解冠心病患者臨床癥狀，改善心電圖表現，對防治老年冠心病心絞痛有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]陳維琴.益氣養陰活血法對穩定型心絞痛患者血液流變的影響[J].陜西中醫，2011，32（2）：165-166.

[2]周首邦.益氣養陰活血通絡法治療冠心病穩定型心絞痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（10）：1072.

[3]萬瑋.中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛30例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2012，44（12）：21-23.編輯/孫杰