神經外科實習帶教風險及防范對策

摘要：目的 探討神經外科實習帶教風險及防范對策。方法 選擇2014年5月～2015年5月我院神經外科帶教實習護生56名，分析在實習帶教過程中可能出現的風險，并制定相應防范措施。結果 56名實習護生未出現1例差錯事故和糾紛；帶教老師滿意度測評分為98.65%。結論 加強護生的教育，提高抗風險意識和能力和落實操作風險等級制度，可有效預防實習帶教中出現的風險，促進實習護生安全意識防范。

關鍵詞：神經外科；帶教風險；防范對策

近年，由于醫療水平不斷提高和人們健康知識、自我保護意識及法律觀念的增強，由實習護生引發的護理糾紛不斷增加，因此實習帶教安全顯得非常重要[1]，本次研究選擇我院神經外科帶教56名實習護生作為研究對象，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月我院神經外科帶教實習護生56名，護生均為女性，年齡20～24歲、平均年齡（22.3±0.6）歲；本科20名、大專21名、中專15名；實習時間均為1個月，實習帶教風險（見表1）。

1.2防范對策方法

1.2.1選擇優秀的帶教老師 ①在選擇帶教老師時應該選擇具有豐富臨床經驗、具有良好溝通能力、工作認真、責任心強的高年資護士進行實習帶教工作，實行一對一的教學制度，并固定帶教老師。②帶教老師要做好良好地示范性工作，通過以身作則的方式幫助實習護生形成有意識和無意識相結合的綜合模仿。③在對學生示范性講解時要得到患者知情同意權，避免侵犯患者的隱私權。④帶教老師分析實習護生的具體情況，給予相應的教學方式[2]。

1.2.2認真落實臨床實習帶教工作 ①科室制定了《神經外科實習帶教管理手冊》，對每批實習生在入科前進行規范的入科宣教，介紹科室工作人員、環境、病種收治范圍、儀器設備的使用、科室規章制度、執業防護、安全警示宣教等，使學生能盡快融入科室環境。②每月2次PPT業務講課，1次操作示范、1次教學查房，客觀評價學生實習成績與思想動態，出科前進行座談，認真聽取護生意見，不斷總結經驗，努力提高教學質量。③落實實習帶教計劃、教學查房安排，制定《神外三科實習護生理論提問登記表》，對提問及考核內容給予評價，護士長每周定期抽查考核完成情況，納入質量考評。

1.2.3實習護生操作風險等級制度的落實 將臨床上護理的難易程度和可能對患者造成的影響進行等級劃分，等級包括高級、中級、低級、0級。此制度對帶教老師讓實習護生完成不同級別護理操作有預警的作用。例如在指導患者進行危重患者鼻飼護理等高風險操作前，帶教老師會先評估患者是否具備完成此項操作的能力，在實習護生操作的過程中需要指導護生按照步驟完成并告知詳細的操作要點，同時帶教老師在操作過程中要嚴密觀察患者的情況，如果患者出現異常，應立即停止護生操作，但是需要注意在學生完成此類操作前，需要獲得患者的知情同意權，必須在取得患者及家屬同意的情況下實施操作，避免造成家屬和患者不滿造成的醫療投訴。對于一些沒有風險或者風險程度比較低的操作，可以指導學生進行多次實踐練習，幫助護生增強熟練程度，以等級劃分制度從根本上解決了護理實踐和差錯的發生情況[3]。

1.2.4加強護生的教育，提高抗風險意識和能力[4] ①加強實習護生教育：隨著我國醫學知識和法律知識的普及，患者的自我保護意識在不斷的增強，因此需要加強護生職業道德教育和法律法規教育，幫助學生樹立法律法規意識，用法規、制度約束自己的行為，并正確執行醫囑，嚴格三查八對，嚴防差錯事故的發生。②提高護生法律知識：在護生進入實習前，首先需要掌握相關法律知識，比如《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等。③在帶教中貫徹法律知識教育：護理進入病房后，帶教老師需要對護生強調，自身每一項操作都必須要在老師的監督下完成，并告知護生如果不嚴格按照相關規范操作，可能會引起的法律責任和不良后果，讓護生養成嚴格按照規章操作的良好習慣，在護生操作過程中發生的錯誤，帶教老師需要立即和學生進行交談，與學生一起分析發生錯誤的原因，杜絕再次出現此類問題。④理論與實踐的有機結合：帶教老師需要適時讓實習護生參與到重癥患者的搶救工作中，鍛煉其獨立工作能力和反應能力，組織護生參與病例討論及護理個案查房等，提高護生臨床綜合技能。⑤培養護生抗風險能力：在臨床教學期間，帶教老師要注意培養學生的臨床觀察能力、操作技巧、心理素質，以提高學生抗風險能力。

1.3觀察指標 ①護生：在實習帶教結束時，對護生理論知識、溝通技巧、操作技能及安全管理理念進行綜合測評。②帶教老師：護理部門對帶教老師進行滿意測評。

2結果

本次研究中56名實習護生未出現1例差錯事故和糾紛；帶教老師滿意度測評分為98.65%。

3討論

臨床實習是培養實習護生綜合能力最為重要的階段，也是護生獲得相應技能和知識的最佳途徑，同時護生實習也是對學校教育的延續和生化，是將護生理論與實踐相結合的關鍵，同時也是醫學教育的重要環節[5]。神經外科由于危急患者比較多，其對護理帶來的風險遠高于其他的科室，對于臨床帶教更加具有難度。護生在臨床實習工作中，會由于缺乏工作經驗而出現一定的護理差錯或者嚴重事故，為醫院帶來醫療糾紛[6]。因此我科總結帶教老師與實習護生在臨床實習過程中可能出現的風險，制定相應的防范措施，具體內容為選擇優秀的帶教老師、實習生入科安全教育、實習護生操作風險等級制度的落實及加強護生的教育，提高抗風險意識和能力，本次研究結果顯示通過以上風險防范措施56名實習護生均未出現1例差錯事故和醫療糾紛，并且對帶教老師的滿意度達到98.65%，此結果說明，對實習護生和帶教老師實施風險預防措施是一項具有操作效率的措施，可運用于臨床上實習護生的帶教中。

綜上所述，加強護生的教育，提高抗風險意識和能力和落實操作風險等級制度，可有效預防實習帶教中出現的風險，促進實習護生安全管理意識。

參考文獻：

[1]婁曉輝.神經外科實習帶教的體會[C].//全國高等醫學教育學會臨床醫學教育研究分會第九屆全體會議暨學術研討會論文集.2009，17（15）：121-122.

[2]周成.神經外科臨床帶教的體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（10）：187-188.

[3]麻春英，羅娟，景榮，等.安全護理理念在神經外科實習護生帶教中的應用[J].國際護理學雜志，2011，30（5）：774-776.

[4]符黃德，黃海能，鄧元央，等.外科臨床實習帶教存在的問題與對策探索[J].右江醫學，2012，40（5）：744-746.

[5]Megan Jane Jonstone，Olga Kanitsaki.Processes influencing the development of graduate nursecapabilities in clinical risk management：An Australian study [J].Quality Management in HealthCare，2015，15（4）：268-277.

[6]肖順武.神經外科臨床實習中的問題與對策[J].中國科教創新導刊，2014，14（1）：92-93.

編輯/孫杰