青原區1例輸入性霍亂疫情的流行病學調查處置

摘要：目的 查明本次疫情來源，規范處置，總結經驗，為霍亂預防控提供借鑒。方法 對青原區的1例輸入性霍亂疫情進行現場流行病學調查及處置。結果 患者等5人結伴外出，有不潔飲食史，出現腹痛、腹瀉癥狀而就診，經腸道門診篩查，血清學鑒定為01小川型。經科學、規范、及時處置，疫情消滅在萌芽狀態，未出現死亡及二代病例。結論 通過建立嚴格、標準、敏感的監測系統及時發現病例，并擁有一支反應迅速的衛生應急隊伍采取科學規范及時的應急處置，使疫情得到快速徹底控制。

關鍵詞：輸入性霍亂；流行病學調查；處置

霍亂是由O1群霍亂弧菌或O139霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，主要臨床表現是腹瀉（水樣便）、嘔吐，如不及時治療，患者可死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等[1]。該病屬國際檢疫傳染病之一，也是我國法定管理的甲類傳染病，它可以引起流行、甚至爆發大流行，危害人民健康，影響生活、生產旅游、外貿、交通運輸，甚至社會安定[2]。2013年8月8日北京世紀壇醫院報告我區1例疑似霍亂病例，現將流行病學調查處置情況報道如下。

1 流行病學特征

1.1發病經過 首發病例楊某某，女，42歲，漢族，家庭主婦，江西省吉安市青原區河東街道居民。 8月4日晚與4人結伴坐T108次火車前往北京游玩，8月5日下午14：40到北京西站下車，轉車到達河北山河市燕郊區入住某賓館。途中未出現腹瀉、嘔吐等不適癥狀。 8月6日晚22點患者楊某某出現腹痛、腹瀉，腹瀉7～8次/d，水樣便，無發燒、嘔吐、脫水癥狀，于8月7日凌晨2點左右到北京世紀壇醫院就診，體溫正常，血壓 114/69mmHg，脈搏85次/min，腹瀉2～3次/d。WBC12.7×109/L ，N85.4%，并大便采樣待查，初步診斷急性胃腸炎，經用鹽酸左氧氟沙星輸液、口服香連片后，癥狀明顯好轉，7日早上7點半出院，其余4人也出現腹瀉癥狀，其中1人病情較重，于7日9點入北京世紀壇醫院就診12點40出院，其余3人自行服用楊帶回的藥，癥狀好轉于下午16點半坐火車回到吉安， 8月8日下午14點北京世紀壇醫院對患者楊某某大便霍亂弧菌培養陽性。

1.2傳播源和傳播途徑 經追蹤調查，青原區內無霍亂疫情發生，患者外出期間有不潔飲食史，且同伴在外出期間也出現了類似癥狀。無法證實河北山河市區是否有霍亂疫情發生。

2 緊急防治措施

2.1開展流行病學調查和密切接觸者追蹤[3] 為確保疫情得到有效控制，接到疫情報告后，立即向吉安市市疾病預防控制中心匯報情況，并迅速組織有關專業人員成立調查小組趕到患者居住地開展調查處置工作。全力搜索密切接觸者，對1例疑似病例楊采取醫學隔離及8例密切接觸者進行醫學觀察同時采集了9份肛拭子及患者家中井水兩份水樣，后續將對全部密切接觸者進行采樣，預防性服藥諾氟沙星膠囊等并對10人家中飲用水進行采樣檢測。繼續與北京市疾病預防控制中心保持聯系，追蹤霍亂菌株分型情況，北京市疾病預防控制中心實驗室確認為霍亂弧菌O1小川型陽性。

2.2實行疫點封鎖和消毒處理[3] 對楊某某住處實行\"早、小、嚴、實\"的原則予以嚴密、強制封鎖。嚴格按照消毒規范要求對患者和密切接觸者排泄物及接觸過的物品進行消殺處理及對家庭內及住宅區外環境進行消毒。消毒前后共采集44份肛拭子標本，水樣3份。對患者分別于8月8日、9日、13日、15日、16日、17日取糞便和肛拭子做霍亂弧菌檢驗均為陰性。

2.3開展健康教育，落實各項防治措施[3]。及時通知患者及主要密切接觸者住所在鄉、村領導就鄉村醫師，多途徑、多方式的開展廣泛宣傳教育，宣傳急性腸道傳染病防治的相關知識，教育群眾注意飲食衛生養成\"吃熟食，喝熱水、飯前便后洗手\"的良好衛生習慣，煮食物的時間要長，利于殺死病菌。組織衛生執法人員對患者及密切接觸者居住地醫療機構，包括鄉村醫生、周邊個體診所的傳染病報告專項整治工作，要求規范門診日志登記，及時上報聚集性腹瀉病例?；颊摺⒚芮薪佑|者和環境檢查均未發現霍亂弧菌陽性結果，未造成疫情的擴散和二代病例。于2013年8月18日正式解除霍亂疫情應急響應。

3 討論

此次疫情處置成功的關鍵在于擁有嚴格、標準、敏感的監測系統及時發現病例，并擁有一支反應迅速的衛生應急隊伍采取科學規范及時的應急處置，使疫情得到快速徹底控制，未發生二代病例和死亡病例。究其來源飲食衛生安全監管不到位息息相關。有研究表明，街道餐飲店飲水衛生問題與霍亂爆發流行顯著相關[4]。所以應進一步加強各類食品和水環境的霍亂弧菌監測，加大中小型餐飲店和街頭飲食攤位的衛生監督力度[5]。

參考文獻：

[1]李立明.流行病學[M].第6版.人民衛生出版社，2012：494-495.

[2]吳波清，岳太科，劉愛聰，等.1起輸入性霍亂疫情的流行病學調查處置及效果評價[J].醫學動物防治，2011，27（10）：963-965.

[3]中華人民共和國衛生部疾病控制司[M].全國霍亂防治手冊，1999.

[4]Nguyen VD，Sreenivasan N，Lam E，et al.Cholera epidemic associated with consumption of unsafe drinking water and street-vended water-Eastern Freetown，Sierra Leone，2012[J].Am J Trop Med Hyg，2014，90（3）：518-523.

[5]鄭玉梅，蒲飛，申萍香，等.貴陽市霍亂流行期食品及環境中霍亂病原菌檢測結果[J].中國公共衛生，2000，16（6）：496-497.

編輯/周蕓霏