急診低血糖昏迷在縣級醫(yī)院誤診原因分析

摘要：目的 分析縣級基層醫(yī)院急診低血糖昏迷誤診現(xiàn)狀。方法 統(tǒng)計本院2010年6月～2016年2月急診低血糖昏迷患者的誤診情況。結(jié)果 急診低血糖昏迷誤診主要是由醫(yī)生、患者以及患者家屬等多方面引起的。應(yīng)注重對醫(yī)生、患者以及患者家屬的教育宣傳。結(jié)論 縣級基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對糖尿病基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的緊迫性，建議相應(yīng)的工作人員學(xué)會利用簡單易行的血糖儀進(jìn)行血糖檢測手段，以減少急診低血糖昏迷誤診情況發(fā)生。

關(guān)鍵詞：低血糖昏迷；急診：誤診

低血糖的定義是指血漿葡萄糖濃度低于一定范圍導(dǎo)致的多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的綜合征，起病急，發(fā)病原因多樣化，該疾病的臨床癥狀主要為心悸、乏力、惡心嘔吐等，嚴(yán)重的可引發(fā)意識模糊、大小便失禁等，危及患者的生命安全。低血糖的病因主要和長期不吃早餐、用藥過量、情緒導(dǎo)致。嚴(yán)重而長時間的低血糖持續(xù)存在可伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害而導(dǎo)致昏迷，當(dāng)血糖濃度過低，可使腦細(xì)胞的功能損害不可逆轉(zhuǎn)，如不及時救療可造成死亡。常見的臨床治療主要為物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等，但是由于低血糖的發(fā)病癥狀缺乏特異性，所以很容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況，為了研究低血糖誤診的原因，現(xiàn)就我院自2010年6月～2016年2月，急診低血糖昏迷患者誤診的情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2016年2月，65例低血糖患者為研究對象，其中男性患者38例，女性患者27例；年齡35～76歲，平均53.5歲。其中60例患者為已經(jīng)確診糖尿病患者，5例為初次確診糖尿病患者；1型糖尿病10例，2型糖尿病55例，病史0.5～11年；發(fā)病后到就診時間為0.5～4h。

1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為不同程度昏迷，伴有或不伴有出冷汗、四肢顫抖等癥狀。

1.3誘發(fā)因素 患者自行調(diào)整降糖藥物劑量的為46例，未進(jìn)食或進(jìn)食量少的患者為10例，上呼吸道感染的患者為6例，沒有誘發(fā)因素的患者為3例。

1.4臨床用藥情況 以上患者用藥情況，其中30例患者曾應(yīng)用胰島素治療，32例患者應(yīng)用磺脲類降糖藥，3例患者未用任何藥物。

1.5輔助檢查資料 所有患者均使用三諾安準(zhǔn)快速血糖儀接受血糖檢測，檢測血糖水平在1.2～3.0mmol/L。

1.6診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)whipple三聯(lián)征[1]確定：①低血糖癥狀；②發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L；③補充葡萄糖后癥狀迅速得到緩解。

1.7誤診情況 42例誤診為腦血管意外，12例誤診為癲癇，8例誤診為糖尿病酮癥酸中毒昏迷，3例誤診為心源性休克。

1.8治療與轉(zhuǎn)歸 本組患者確診后，均立即給予50%葡萄糖注射液40～60ml靜脈推注，然后應(yīng)用10%葡萄糖注射液快速靜脈滴注，根據(jù)患者血糖水平、意識恢復(fù)等情況，隨時調(diào)整用量，經(jīng)治療后，患者意識全部轉(zhuǎn)清，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)后出院。

2 討論

2.1誤診原因統(tǒng)計分析 ①急診醫(yī)師缺少糖尿病專科方面的知識，對糖尿病并發(fā)低血糖癥的并發(fā)癥了解太少，對低血糖引起的腦功能障礙癥狀、體征等認(rèn)識不充分，對腦功能異常的病因不了解，診斷方向容易出現(xiàn)偏差，自我誤診為急性腦血管疾病。②急診醫(yī)師在詢問病史時，過于簡單，沒有詳細(xì)詢問患者的既往史、遺漏用藥史、發(fā)病誘因等診療線索。③患者臨床癥狀缺乏特異性，急診醫(yī)師在分析病情時，診斷思路不開闊，本組患者大部分均根據(jù)伴隨癥狀或既往史，草率做出診斷，考慮腦血管意外或糖尿病酮癥酸中毒。④患者家屬在描述病史時，有意或無意地隱瞞糖尿病史或用藥史等情況。⑤急診醫(yī)師在選擇輔助檢查時，對常規(guī)的血糖檢測不重視。⑥醫(yī)師、患者以及患者家屬對低血糖的情況不重視，認(rèn)為該疾病所帶來的影響不大，所以主觀意識就覺得低血糖是小毛病，血糖能自行恢復(fù)，所以就忽略低血糖的嚴(yán)重性。⑦患者在出現(xiàn)低血糖情況時，沒有及時到醫(yī)院就診，延誤的病情，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，誤導(dǎo)了醫(yī)師對低血糖情況的判斷。⑧由于大多數(shù)患者低血糖的臨床癥狀與高血糖的相似，所以在發(fā)病時還繼續(xù)服用降糖藥，導(dǎo)致用藥過度，混淆了醫(yī)生的診斷。

2.2減少誤診的舉措 ①急診診醫(yī)師要對常見、多發(fā)病的認(rèn)識加強學(xué)習(xí)，尤其要加強對低血糖昏迷的認(rèn)識，避免因認(rèn)識不足而導(dǎo)致誤診。②急診醫(yī)師要加強診斷學(xué)基本功訓(xùn)練，要詳細(xì)詢問病史及進(jìn)行體格檢查，防止因詢問病史時過于簡單而遺漏重要線索，本組患者大部分有降糖用藥治療等史，如詳細(xì)向家屬追問病史，均能及早分析診斷思路及診斷。③在選擇輔助檢查時，對于所有昏迷患者，尤其有糖尿病史者，均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)急診血糖檢測，以防誤診、漏診發(fā)生。④在做出診斷時，思路盡可能開闊，要綜合分析，在相關(guān)檢查未完成前，診斷依據(jù)不足時，不能匆忙下結(jié)論，尤其不能隨意給予不明確診斷的治療措施，以免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。⑤在向家屬詢問病史時，要告請家屬如實說明任何病史及用藥史，避免因家屬隱瞞病史而導(dǎo)致誤診情況發(fā)生。⑥強化醫(yī)生及患者的低血糖疾病的教育宣傳，增加醫(yī)護(hù)人員對低血糖疾病的認(rèn)知，同時也增加患者及家屬對低血糖疾病的了解。⑦應(yīng)普及血糖儀的使用率，增加醫(yī)生對血糖儀的信賴度。⑧調(diào)整降糖類藥物的科學(xué)性，避免藥物下出現(xiàn)低血糖的情況。⑨加強醫(yī)生、患者及家屬對低血壓的重視度，告知低血壓可能引起的不良反應(yīng)，增加重視度。

2.3預(yù)防低血糖的措施 對于低血糖的診斷與治療，有效的預(yù)防低血糖的發(fā)生才是非常重要的，預(yù)防措施如下：①糖尿病患者應(yīng)合理的使用降糖類藥物及胰島素，避免藥物使用不當(dāng)出現(xiàn)的低血糖情況。②養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，早餐必須吃。③養(yǎng)成良好的運動規(guī)律，適量的運動，可以促進(jìn)身體的新陳代謝，保障患者的血壓正常。④患者應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測血糖，這樣可以有效的降低低血壓的發(fā)生率。⑤患有糖尿病的患者在外出時應(yīng)隨身備好食物、藥物以及急救卡片，預(yù)防外出時不良反應(yīng)情況的發(fā)生。⑥糖尿病患者應(yīng)提高夜間低血壓的情況，如出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)及時服用相應(yīng)的藥物或到院就診。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013： 758.

編輯/倪冰冰