睡眠障礙運動處方的設計研究

摘要：目的 設計運動強度遞增的睡眠障礙分級量化運動處方。方法 選取30例健康在校高校生作為試驗對象，試驗過程分運動處方適應期、運動期和測試期。以呼吸調理、經絡穴位拍打按摩、健身氣功和慢跑等做為適宜運動，設計出一至四級運動處方，運動強度由1代謝當量至7個代謝當量逐級增加。以心率、運動負荷及自覺疲勞評分等作為運動強度和運動適應的觀察指標。測試期測試各級運動處方強度是否達預設計。試驗全程觀察不良事件發生率及發生情況。結果 各級運動處方放強度一級<二級<三級<四級，依次為1.03METs，1.48METs，2.71METs，5.58METs，達到預設運動強度。每級運動處方運動后心率恢復正常所需時間均低于5min。覺疲勞評分均小于7分。試驗過程無運動相關不良事件發生。結論 分級量化處方的運動強度逐級遞增，可適應不同等級心功能患者，操作方便，運動風險低，值得推廣。

關鍵詞：睡眠障礙；運動處方；分級；量化；適宜刺激

睡眠障礙指患者對睡眠時間和/或質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。發生率高，醫院就診率低。短期睡眠障礙患者未獲得及時診治，睡眠障礙癥狀遷延，易發展成慢性失眠，治療難度增加，成為亞健康及多種慢性疾病的主要病因及誘因，造成早衰，甚至影響壽命。國內多個研究已經證明了多種運動方式對睡眠障礙有輔助治療和改善作用[2-9]。但針對患者個體而言，如何運動？怎樣運動才能獲得療效？沒有統一的運動處方可借鑒。基于以上認識和研究結果，研究者設計出分級量化運動處方，指導不同心功能患者使用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某高等院校健康在校生30例。其中男12例，女18例。年齡17～19歲。平均（18.11±1.09）歲。體重56.8～70.3kg，平均體重（63.5±10.6）kg。排除標準：無糖尿病、高血壓、慢性肺疾病、腎臟疾病的重大臟器疾病患者及慢性病患者；精神病患者；不服從管理者，中途自行退出者。

1.2方法

1.2.1運動處方選擇和內容 采用四個等級運動處方，在健康人群中測試運動強度[11]。一級處方是呼吸操，預設運動強度為1～1.5個代謝當量（Metabolic equivalents，MET）；二級處方是經絡拍打及穴位按摩，預設強度為1METs～2METs；三級處方為簡易24式太極拳，預設強度為2METs～4METs；四級處方是慢跑，預設運動強度4METs～7METs。

1.2.2試驗過程 分適應期、運動期和測試期：適應期8w，被試者根據預設計運動處方內容進行適應性運動，熟悉運動處方內容，糾正不規范運動。運動期12w，運動4次/w，隔天運動1次，一次完成全部4級運動處方，運動時間不超過60 min。每級運動處方要求達到適宜刺激，經絡拍打每次30～50遍，每個穴位按摩1～2 min。有氧運動要求達到靶強度（靶心率）刺激[10]至少30 min。測試期4 d，第1～4 d分別測試一級、二級、三級及四級運動處方。使用芬蘭博能公司生產的RS400型Polar心率監測表記錄心率及運動負荷。慢跑使用英派斯公司生產S600型跑臺。

1.2.3觀察指標 以安靜心率、運動開始時心率、最高心率、運動結束時心率、運動后心率恢復正常所需時間、運動負荷及改良Borg自覺疲勞分級評分[10]等作為運動強度和運動適應的觀察指標。測試期測試上述指標。以整個試驗期間發生不良事件的人數與可進行安全性評價的人數的比值作為不良事件的發生率。不良事件發生率及發生狀況作為運動安全觀察指標。

2結果

見表1。

3分析與討論

3.1運動影響睡眠概況 睡眠障礙的主要治療方法是藥物和認知療法[1]。運動作為睡眠障礙的輔助治療。運動改善睡眠取決于運動方式、運動適宜刺激、刺激強度、運動時間等運動元素[10]：人體自控的呼吸調理可接近人體安靜時的低強度聲波，該低強度的聲波刺激與慢波睡眠時的腦電波頻率越接近，越有利于改善睡眠，還可提升大腦的專注力；平緩的穴位按摩，可引起大腦皮層的抑制；超強度刺激足三里穴位，腦電圖出現α波增強，提示大腦皮層的抑制過程增強；健身氣功的中心環節是調心，調節大腦皮層的意念活動，逐漸達到消除雜念，進到入靜境界，降低大腦興奮性；有氧運動后肌細胞內ATP和CP等下降，乳酸增高，氫離子濃度上升，pH值偏向酸性，酶活性下降，大腦皮層運動中樞抑制過程加強，從而促進睡意形成。

3.2各級運動處方作用特點

3.2.1一級處方 為呼吸調理，亦稱\"吐納法\"，屬主動運動。采用我國古代養生調息六字訣：\"吸則一，呼有六者\"，呼氣時發\"口四、呵、呼、噓、吹、嘻\"等六個字的不同發音。中醫認為失眠癥屬于五臟實體病證[3]。通過口吐字呼氣，延長呼氣進行補泄，促進腹腔內壓發生變化，改善胸腹腔血液循環，牽動各臟腑經絡氣血運行，改善臟腑功能[3]。試驗實測該級運動強度約1.05 METs，符合預設強度刺激。適合所有睡眠障礙患者。

3.2.2二級處方 為經絡拍打及穴位按摩，可主動運動，也可被動運動。主要拍打膽經、心經和肝經，按摩足三里、涌泉、神門、三陰交、太溪、太沖、心俞、脾俞、腎俞、肝俞、胃俞、厥陰俞等穴位。輕至中強度刺激。中醫認為\"陰血不足，心失所養\"，\"肝火內擾，陰虛火旺\"，\"脾虛不運\"，\"心膽氣虛\"等引起\"不寐\"，通過平補或平泄的按摩手法，可補氣、補益或祛火，達健脾寧神養心，改善睡眠之功[2，3]。試驗測得運動強度約1.98 METs，符合預設強度。適合所有睡眠障礙患者。心功能Ⅲ級、Ⅳ級或生活不能自理患者可接受被動按摩。

3.2.3三級處方 為健身氣功，屬主動運動。采用簡易24式太極拳。健身氣功將\"調身、調息和調心\"三者統一，幫助恢復人體\"元氣\"，疏通經絡，調和氣血；提高松弛效應，消除緊張狀態；增強大腦功能，提高自控能力[5，10]。實測運動強度約為2.71 METs，達到預設強度。適合心功能Ⅱ級及Ⅱ級以下患者。

3.2.4四級處方 為低～中強度有氧運動。采用慢跑和快走。以運動心率作為運動強度的監控指標，運動心率宜等于或小于靶心率。靶心率以（210-年齡）×（40～60）%公式計算[10，12]，相當于4～7個代謝當量。實測運動強度5.58 METs，達到預設強度。適合心功能正?；颊撸绕溥m合肥胖、脂肪肝、代謝綜合癥、亞健康等中青年患者。

3.3運動處方特點及安全性分析 分級量化是本設計運動處方的特點。一級至四級處方運動強度由低至高逐級增加，適應不同級別心功能患者。分級運動控制了心臟運動風險，避免盲目性，增加安全性。量化指各級運動處方的強度達規定運動強度或運動刺激，以收獲相應運動效應。多種運動形式可滿足患者不同需求及愛好?？熳吆吐軣o不同患者間身體接觸，避免身體撞碰可能造成的運動損傷；無身體變向及變速運動，避免脊柱及下肢負重關節的損傷及長期運動勞損。并減少其它動作可能帶來的急性運動損傷的可能，尤其適合老年人及慢性病患者。以心率作為運動強度監控指標，簡便易行。最大心率低于靶心率，即運動強度在安全范圍內。自覺疲勞評分7分以下，提示運動受試者自覺疲勞適宜。每次運動時間的限制保證了運動適宜刺激，并避免運動心理疲勞的產生[10，12]。

總之，本研究組合已知有效的不同運動方式，根據不同運動強度分級量化設計，適合不同等級心功能睡眠障礙患者選用，操作方便，運動風險低，便于臨床醫師指導患者使用，值得推廣。

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編輯/丁一