西格列汀治療口服二甲雙胍效果不佳的2型糖尿病體會

摘要：目的 分析西格列汀治療口服二甲雙胍效果不佳2型糖尿病體會。方法 選取經二甲雙胍治療不佳的老年2型糖尿病患者在適量二甲雙胍治療的基礎上加用西格列汀進行治療。觀察和記錄患者治療前與治療后的BMI、FBG、低血糖等發生率情況。結果 治療后的FBG、2hPG、HbAlc均明顯低于對治療前（P<0.05）；患者治療過程中均未出現嚴重的低血糖反應。結論 對二甲雙胍效果不佳的老年2型糖尿病患者，采用西格列汀聯合二甲雙胍治療療效顯著，可有效降低患者的二甲雙胍抵抗，減少用藥劑量，且具有較高的安全性。

關鍵詞：西格列汀；胰島素；老年2型糖尿病；臨床療效

Abstract：Objective To analyze the experience of Sitagliptin in the treatment of type 2 diabetes with metformin intolerance.Methods Elderly patients with type 2 diabetes mellitus ineffective controlled with metformin was treated with Sitagliptin based on the amount of metformin.Observe and recored the patients before treatment and after treatment of BMI，FBG，hypoglycemia incidence.Results After treatment，FBG，2hPG and HbAlc were significantly lower than those of before treatment（P<0.05）；patients in the treatment process did not appear severe hypoglycemia.Conclusion Sitagliptin combined with metformin in treatment of type 2 diabetes with metformin intolerance has significantly effect，can effectively reduce the metformin in patients with resistance，reduce dosage，and has higher security.

Key words：Sitagliptin；Insulin；Type 2 diabetes mellitus；Clinical curative effect

現今臨床上上對老年糖尿病患者主要采用胰島素、胰島素類似物、二甲雙胍進行治療，但其中因部分患者具有胰島素或者胰島素類似物類似物或二甲雙胍等抵抗，即使采用大劑量用藥依然無法獲得有效的血糖控制效果，因此臨床上針對該類患者通常需要加用胰島素增敏藥聯合治療，以有效提高患者的臨床療效[1]。本次研究選取經二甲雙胍治療無效的2型糖尿病患者進行臨床研究，加用西格列汀聯合治療，獲得了良好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013年4月～2015年9月接診的經二甲雙胍治療無效的60例老年2型糖尿病患者進行臨床研究，病例入選標準：①所有患者均符合1999年WHO制定的相關診斷標準[2]；②均接受適量二甲雙胍治療，但糖化血紅蛋白（HbAlc）依然>8.0%。③無具有自身免疫性疾病者；④均無具有嚴重心、肝、腎等功能障礙者；⑤均無神志不清、惡性腫瘤、精神疾病及病情危重者；⑥患者及家屬均簽署知情同意書。男性患者36例，女性患者24例；其中年齡62～78歲，平均年齡（69.4±8.3）歲。

1.2方法 兩組患者均繼續接受原有的二甲雙胍治療，在此基礎上，加用西格列汀進行治療，給予西格列汀（商品名：捷諾維，生產企業：默沙東制藥有效公司，批準文號：H20120170）100 mg經口服治療，1次/d，連續接受為期3個月的治療。治療過程中對兩組患者的血糖變化進行密切的檢測，第1月進行隨訪1次/w，2～3個月進行隨訪1次/2 w，酌情對二甲雙胍用量進行調整。

1.3觀察指標 觀察和記錄患者的治療前與治療后的體質量指數（BMI）、空腹血糖（FBG）、c餐后2 h血糖（2hPG）、HbAlc、低血糖發生率及胰島素用量情況，并進行比較分析。

1.4統計學分析 以SPSS 20.0進行處理和分析，對計數資料采用χ2比較進行分析，單位以率（%）表示，對計量資料采用t檢驗進行分析，單位以均值±標準差（x±s）來表示，當顯示P<0.05時，存在統計學意義。

2 結果

2.1患者治療前后BMI、FBG、2hPG、HbAlc及胰島素用量對比。治療后的FBG、2hPG、HbAlc均明顯低于對治療前（P<0.05），見表1。

2.2患者的低血糖發生率對比 患者治療過程中均未出現嚴重的低血糖反應，其中有4例患者出現輕度低血糖。

3 討論

二甲雙胍屬于雙胍類降血糖藥，作用機制是，首先抑制肝糖異生，使外周靶細胞攝取和利用糖的效率增高，進一步減弱對胰島素的抵抗作用，最終可以實現使用小劑量胰島素就可以達到治療效果的目的。對于出現二甲雙胍效果不佳的糖尿病患者，可考慮聯用藥物進行治療，包括聯用噻唑烷二酮、葡萄糖苷酶抑制劑、磺脲類、DPP-4抑制劑等。西格列汀屬于二肽激肽酶4（DPP-4）抑制劑，其在2型糖尿病患者的臨床治療中能夠通過提高活性腸促胰島激素水平而加強患者的血糖控制效果，相關研究表明其能夠改善患者的胰島分泌指數與B細胞功能指標[3]。

本次研究結果顯示，治療后的2hPG、HbAlc、胰島素用量均明顯低于治療前（P<0.05），同時患者均未出現嚴重的低血糖反應。提示對2型糖尿病患者采用西格列汀與二甲雙胍聯合治療療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王昕，陳秋，呂肖鋒，等.瑞格列奈鹽酸二甲雙胍復方片治療2型糖尿病的有效性及安全性研究[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（11）：954-959.

[2]呂霄，趙猛，凌宏威，等.西格列汀對糖尿病前期人群的干預效果[J].中國老年學雜志，2014，34（1）：26-29.

[3]譚麗玲，宋欽華，李大偉，等.西格列汀對2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].廣東醫學，2013，34（18）：2863-2865.

編輯/張燕