肺內結塊CT診斷與鑒別診斷作用探討

摘要：目的 探討分析肺內結塊CT診斷與鑒別診斷的作用。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的具有毛刺CT征結塊患者30例，均給予螺旋CT掃描，并且結合組織學病理予以毛刺征的觀察與評價。結果 30例患者中，根據毛刺征顯示一般分成2種：①長毛刺征6例，其中良性病變5例，惡性病變1例；②短毛刺征24例，其中良性病變3例，惡性病變21例。由此可知，惡性病變22例，比率為73.3%，尤以短毛刺征診斷為主。結論 在肺惡性腫瘤診斷中，毛刺征是一種主要征象，通常以短毛刺征診斷為主，在顯示此征象的基礎上，充分結合結塊的其他臨床表現與特征，可以顯著提高肺惡性腫瘤的確診率。

關鍵詞：肺內結塊；CT診斷；鑒別診斷

針對肺內結塊的鑒別診斷來說，其一直以來都是影像學診斷的棘手問題，通過大量實踐研究顯示[1]，良性病變與惡性病變的診斷關鍵就是對結塊邊緣影像學特征進行觀察，并且了解其病理基礎。針對以上情況，國內很多專家學者都展開了大量研究，其研究結果顯示，在肺內結塊診斷中采用螺旋CT靶掃描技術，可以有效提高確診率，是一種非常高效的診斷方法[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2016年1月收治的具有毛刺CT征結塊患者30例（30～60mm），均經手術及病理組織學證實。30例患者中，男20例，女10例；年齡為35～71歲，平均年齡為（46.1±3.4）歲；病癥：惡性病變（肺癌）22例，其中腺癌16例，鱗癌5例，鱗腺癌1例；良性病變8例，其中炎性假瘤6例，結核瘤2例。

1.2方法 對選取的30例患者進行螺旋CT掃描，掃描范圍由肺尖到肺底，層厚是10mm，間隔是10mm，管電壓為120kV，掃描時間為20～30s，掃描視野為420mm。當對≤30mm的病灶區域進行掃描的時候，經常加靶CT掃描，也就是薄層2～3mm，掃描視野為200～250mm；當對>30mm的病灶區域進行掃描的時候，一般均要增加層厚，約5mm，之后用標準數字予以重建。肺窗窗位通常為-610～-380hU，寬度為800～1200hU。在肺標本灌注固定的時候，通常采用Heitzman法。于24～48h后，把大體標本中的所有病灶及灶周結構予以橫斷，之后給予厚度為5～10mm的CT掃描。用肉眼對病變形態進行觀察，之后重點觀察毛刺CT征相似或者形態相似的部位。在重點觀察部位進行取材，制成切片，給予常規HE染色，并且進行光鏡觀察，將其觀察結果和取材內容予以比較。

1.3判斷標準 根據毛刺長度，經常將毛刺征分成2種：①長毛刺征：長度為10～20mm，寬度為1～2mm；②短毛刺征：長度為1～2mm，寬度為1mm。

2 結果

30例患者中，根據毛刺CT征顯示一般分成2種：①長毛刺征6例，其中良性病變5例，惡性病變1例；②短毛刺征24例，其中良性病變3例，惡性病變21例。由此可知，惡性病變22例，比率為73.3%，尤以短毛刺征診斷為主。

3 討論

現在CT掃描技術在肺部疾病診斷中得到了普遍應用，具有掃描速度快、范圍大、準確等優勢，對肺部疾病診斷有著十分重要的意義。

肺內結塊病灶的直徑一般在30～60mm之間，其病灶影像及病理基礎都比較繁雜，病因也非常多。肺內結塊的良惡性鑒別對疾病治療有著十分重要的意義，必須予以準確鑒別，這樣才可以給予有效治療。CT掃描診斷肺內結塊的檢出率非常高，并且具有高空間分辨率、高密度分辨率的特點，可以對病灶及其附近組織的關系予以清晰顯示，以此對病灶的位置、密度、形態、邊界及其附近組織病變進行有效確定[3]。

在CT診斷中，毛刺征的大體標本根據結塊周邊數條長短表現不同，遠近端粗細差異較小的毛刺狀影，外觀呈現放射狀，經常延伸至正常組織中，在本文30例患者中，和CT肺窗顯示形態相符的有26例。對肺癌結塊進行組織病理切片檢查，在光鏡觀察下，可以看見腫瘤細胞沿著結塊相鄰的支氣管，伴有血管鞘內外浸潤現象或者沿著局部淋巴管進行擴散。13例患者觀察顯示肺門淋巴結伴有腫大癥狀，其中良性病變為8例，給予病理切片檢查，在光鏡觀察下，一些灶周存在炎性物質及形成包膜，在干酪性物質的作用下，導致附近大量炎性細胞存在浸潤現象，并且產生了新生毛細血管與纖維結締組織。在CT檢查中，毛刺征經常和分葉征、棘實征一同出現，多發生在結塊凸面，很少發生在結塊凹面，其可能和結締組織阻攔作用及腫瘤細胞生長活躍性有著很大的關聯[4]。

在本文選取的30例具有毛刺征病理特點的30例患者中，短毛刺征患者24例其中良性病變3例，占有比例為22.5%；惡性病變21例，占有比例為87.5%。其良性病變與惡性病變之比是1：7。所以，短毛刺征對肺內結塊定性診斷及鑒別診斷具有十分重要的臨床意義，與相關文獻資料研究非常相似，充分驗證了短毛刺征在肺內結塊診斷中的臨床價值。長毛刺征6例，其中良性病變5例，占有比例為83.3%；惡性病變1例，占有比例為16.7%。其良性病變與惡性病變之比是5：1。所以，在肺內結塊CT診斷中，長毛刺征具有一定的診斷價值，診斷價值相對較低，與有關文獻資料研究非常接近。

相對于肺棘突征而言，毛刺征具有一定的獨特性，指的就是結塊邊緣伸出不少于3條的細線條狀影[5]。通常情況下，可以將毛刺征分成2種：①長毛刺征（長而粗）：長度為10～20mm，寬度為1～2mm；②短毛刺征（短而細）：長度為1～2mm，寬度為1mm。在肺窗CT片中，毛刺顯示非常清晰，遠近端粗細基本相同，互相差異不明顯。肺棘突征指的就是結塊邊緣呈現小長角形棘狀突起，高度在6～7mm之間，底部寬度約為6mm，遠近端差異明顯，通常為遠窄近寬。在縱膈窗CT片中，棘突顯示比較清晰，而在肺窗CT片中，棘突邊緣顯示較為模糊。毛刺征象的病理基礎一般均是惡性腫瘤細胞，沿著鄰近支氣管動脈附近結締組織浸潤或者沿著淋巴管延伸，導致支架結構出現增生、纖維化、滲出等情況。所以，在臨床診斷中，需充分結合結塊特點予以準確診斷。

總而言之，在肺惡性腫瘤診斷中，毛刺征是一種主要征象，通常以短毛刺征診斷為主，在顯示此征象的基礎上，充分結合結塊的其他臨床表現與特征，可以顯著提高肺惡性腫瘤的確診率。

參考文獻：

[1]陳翼，彭艷梅，李懿，等.18F-FDG和18F-FLT PET顯像SUV在肺結塊診斷中的價值[J].放射學實踐，2012，27（08）：917-919.

[2]吳大勇，張文艷，邱剛，等.肺灌注SPECT/CT顯像對可疑肺栓塞患者的診斷價值[J].廣東醫學，2014，35（09）：1366-1368.

[3]王龍龍，王警建，韓冰，等.18F-FLT與18F-FDG PET/CT診斷肺癌的Meta分析[J].中國醫學影像學雜志，2015，10（01）：50-55.

[4]王萌，吳南楠.氟-18代脫氧葡萄糖符合線路顯像聯合CT在肺癌診斷中的應用[J].中國基層醫藥，2015，22（03）：385-387.

[5]趙林，李會菊，李曉陽，等.肺部癌性空洞與其他空洞的CT診斷及鑒別診斷[J].海南醫學，2015，26（09）：1295-1298.編輯/周蕓霏