消化內科常見不合理消化內科用藥問題的臨床分析

摘要：目的 探討消化內科常見的不合理用藥現象。方法 選取我院消化內科2014年12月～2015年12月收治的800例患者選為研究對象，回顧性分析其臨床資料與處方，建立用藥檔案，分析有無不合理用藥問題。結果 800例患者中不合理用藥現象占9.5%，其中27.6%為抑酸藥物過量應用，23.7%為抗生素應用不合理，30.3%為重復用藥，10.5%為臨床指征缺乏合理性，7.9%為應用拮抗性藥物。結論 消化內科不合理用藥現象較多，為此需提升臨床工作者藥物知識水平，指導科學用藥，增強用藥安全性。

關鍵詞：消化內科；不合理用藥；分析

在醫院眾多科室中消化內科為大科室之一，也十分重要，有類型多樣的疾病，胰腺、食管、大小腸、肝膽及胃部均有涉及，臨床將其劃分為三級學科。消化內科患者治療效果、安全性直接受到醫師為患者開具的處方及應用藥物的合理性影響，且患者對醫院的整體印象也會受此影響。由于消化內科疾病種類多，就診患者數量也多，用藥品種范圍廣且劑量大，為此不合理用藥現象頻發。本文探討了消化內科不合理用藥現象，現選取患者800例作為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年10月～2015年10月消化內科收治的800例患者選，回顧性分析其臨床資料與處方。800例男女比例為459：341，年齡為19～72歲，平均年齡為（43.8±6.5）歲。

1.2方法 組建不合理用藥調查小組，成員包括消化內科主任與資深藥師，回顧性分析800例患者臨床資料及處方。小組外成員2名構建用藥檔案，應用Excel表格，內容包括臨床診斷、年齡、性別、用藥情況、藥物種類、有無不良反應及藥物劑量等。2名成員分別負責錄入與核查工作；而后小組成員分析討論用藥中出現的不合理問題，將不合理藥物種類歸納，探討原因，予以針對性解決。

2 結果

800例患者經分析討論后發現76例存在不合理用藥現象，占9.5%。不合理用藥類型：21例為抑酸藥物過量應用，占27.6%；18例為抗生素應用不合理，占23.7%；23例為重復用藥，占30.3%；8例臨床指征缺乏合理性，占10.5%；6例應用拮抗性藥物，占7.9%。

3 討論

3.1不合理用藥情況 本文不合理用藥調查小組分析討論800例患者臨床資料及處方資料后發現76例存在不合理用藥現象，占9.5%，與報道相近[1]，具體如下。

3.1.1重復用藥 本組該不合理用藥現象占30.3%。隨著臨床藥學的不斷發展，藥物類型越來越多，其中藥效相同的藥物類型也越來越多。部分藥物雖然名稱不同，但是藥物效果及化學成分卻幾乎一致，導致臨床醫師出現重復用藥現象。重復用藥現象不斷增加不僅密切關聯于醫師理論知識水平，而且也關聯于患者自身服藥認知不正確[2]。部分患者遭受疾病折磨或在生活壓力下希望疾病盡早恢復，錯誤認為用藥種類越多臨床效果越好，康復更快，為此自行將藥物用量加大；且新藥層出不窮，醫師未充分了解新藥相關知識，亦出現重復用藥現象。

3.1.2抑酸藥物過量應用 本組該不合理用藥現象占27.6%。消化系統疾病中較常見地為十二指腸、胃潰瘍及胃炎等，多用抑酸藥物治療，但是其有較強的藥物效果，通常1次/d即可，若劑量過大會導致乳房增大或精神障礙等嚴重不良反應。

3.1.3抗生素應用不合理 本組該不合理用藥現象占23.7%。抗生素在臨床應用十分廣泛，可對其他活細胞發育功能產生干擾，為高等動植物或維生素次級代謝產物[3]，多用于治療感染性疾病或對致病微生物感染進行抑制。市場上大量生產各種藥物，抗生素種類也逐漸擴大，重復應用、長期應用等抗生素不合理應用現象會導致病原菌出現抗藥性，且致使機體有益菌群失調。消化內科部分患者因錯誤認知自行大量應用抗生素，增強致病菌耐藥性，影響治療效果。為此抗生素過量應用不僅無法實現預期效果，還會增加用藥風險，導致不良反應。

3.1.4臨床指征缺乏合理性 本組經分析歸納后發現該不合理用藥現象共8例，占10.5%，原因多在于部分臨床醫師在開具藥物處方時多依據患者臨床表征與個人經驗，體現為經驗性用藥，易出現藥物應用不符合病情的現象。比如患者疾病為消化不良，醫師并未檢查患者是否缺乏消化酶便給出建議讓其口服復方消化酶膠囊。因醫師未科學判斷機體消化酶能力，用藥指征缺乏后便會致使腸道中正常脂肪與纖維素被溶解。正確處理方式為臨床醫師先讓患者收集糞便，臨床開展蘇丹III染色檢查以判斷消化酶情況，若消化酶無異常現象則不可建議口服消化酶制劑，避免出現不合理用藥現象。

3.1.5聯用拮抗藥物 本組該不合理用藥現象占7.9%。消化內科醫師在治療疾病時多采用聯合用藥法，可能出現聯合應用拮抗藥物的現象，二者聯用后可能會導致藥效降低或者難以將藥物效果充分發揮出來，嚴重者還會產生毒副作用，影響患者身心健康。消化內科中西咪替丁與硫糖鋁均為常用藥物，前者作用機制為對胃酸分泌進行抑制，可避免胃酸腐蝕潰瘍[4]，還可用于治療消化道出血現象，口服劑量為400mg，3次/d；后者作用機制為在胃黏膜表面生成保護膜，在潰瘍口表面附著，但其作用發揮需在pH值小于4的酸性環境下[5]，口服1g，3次/d。醫師若聯合使用上述兩種藥物，西咪替丁會導致胃內pH值上升，將硫糖鋁作用削弱。為此若需聯用兩種藥物醫生一定要叮囑患者口服一種后間隔一段時間后再口服另一種，由此減少不合理用藥現象，確保用藥安全。

3.2促進消化內科合理用藥的措施

3.2.1強化藥物安全管理 醫院各個部門應組建合理用藥審核小組，對醫生開具處方予以有效管理。小組定期核查處方，及時找出存在問題，每月舉辦交流會，討論處理方法。培養醫師為患者服務的觀念，增強職業道德素質與責任心，還需注重培養醫生法律法規教育，提升用藥合理性。此外，小組要制定獎懲機制，將處方質量與升職或獎金聯系起來，提升全科室用藥安全意識。

3.2.2增強醫師藥物知識水平 消化內科需定期組織培訓，內容為科室常見藥物藥理特性知識。鼓勵醫師業余時間自我學習，掌握更多與消化內科藥物有關的知識，減少不合理用藥現象。

3.2.3強化科室人員間交流合作 藥師需強化處方審核，同時自身積極學習藥學知識，提升自身理論知識水平，更好指導臨床用藥。護士在用藥時需核查藥物合理性，及時求證疑慮處；用藥后密切觀察患者有無不良反應，及時告知病情進展并合理調整用藥方案。

3.2.4指導用藥 醫師需指導患者合理用藥，耐心解釋過量或過少用藥會出現的后果，若藥物拮抗需叮囑分隔時間服用，使其掌握正確用藥的方法，避免影響藥效。

綜上所述，消化內科不合理用藥現象較多，為此需提升臨床工作者藥物知識水平，指導科學用藥，增強用藥安全性。

參考文獻：

[1]肖靜.消化內科不合理用藥臨床分析[J].中國藥物經濟學，2013，（z1）：403-404.

[2]張雷，胡小花，高志超，等.對消化內科不合理用藥情況的研究[J].當代醫藥論叢，2014，（8）：128-128，129.

[3]韓曉輝，李江.對消化內科不合理用藥問題的分析[J].當代醫藥論叢，2014，（13）：154-154.

[4]鄧政偉，陳志君，林黨新，等.常見消化內科不合理用藥問題分析[J].現代診斷與治療，2013，24（6）：1300-1301.

[5]蘇瑞.消化內科不合理用藥問題的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，13（13）：147-148.

編輯/周蕓霏