淺談骨科臥床患者壓瘡的預防及護理

摘要：探討骨科臥床患者壓瘡的預防與護理。通過預防與護理，減輕患者局部皮膚的壓力，從而減少壓瘡的發生率。加強病房管理，嚴格執行交接班制度，針對高危人群和好發部位重點觀察，加強基礎護理和健康宣教，改善患者皮膚衛生情況及全身營養狀況，有效減少壓瘡的發生率，減輕患者的痛苦，使患者預期出院。

關鍵詞：骨科臥床；壓瘡；預防；護理

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。老年人、瘦弱、肥胖、營養不良、體質虛弱、長期臥床、骨牽引、石膏固定、疼痛患者等都是壓瘡發生的高危人群。一旦發生壓瘡，會增加患者的痛苦和經濟負擔，影響疾病康復，嚴重時還會因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，做好壓瘡的預防和護理顯得非常重要和必要。

1 壓瘡發生的原因

1.1局部因素 局部組織受壓過久，是褥瘡發生的主要原因。

1.1.1骶尾部壓瘡 骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科患者多需臥硬板床，如脊髓損傷、胸腰椎骨折、下肢牽引及術后患者等。①骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環發生障礙，是導致壓瘡發生的直接原因。②骶尾部屬視野不易察覺處，患者不能做到及時翻身抬臀減壓、且家屬對壓瘡防護知識不重視，骶尾部極易發生壓瘡。

1.1.2足跟部壓瘡 足跟部壓瘡多由牽引、石膏固定不當所致。例如：體質瘦弱，營養不良，合并糖尿病等患者易好發。足跟部處肢體的遠端血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發生的內在因素，牽引固定襯墊不當則是壓瘡發生的外在因素。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。

1.1.3其它部位壓瘡 枕頜帶持續牽引易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于體位不正確，大腿根部兩側易卡壓在布朗氏架上；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環易卡壓肩背部等，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。

1.2全身因素 引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養不良、年老、體弱、長期發熱、惡病質、水腫等。

2 壓瘡的評估

積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步，要求對患者發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析。通過研究結果表明18分是最佳界值，其中15～18分提示輕度危險，13～14分為中度危險，10～12分為高度危險，<9分為極度危險[1]。

3 壓瘡的預防

3.1局部減壓 促進血液循環是最有效的預防措施。常規采取2～3 h翻身、叩背1次，對于水腫、出汗、感覺麻木等患者需30～60 min翻身1次[2]。翻身時盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動防壓瘡氣墊床可防止剪切力，減輕對局部皮膚的壓迫，防止血液循環障礙[3]。它是通過規律循環，間隔2.5～3.0 min 交替充放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供更好的血液循環，可免去人工按摩[4]。還可運用各種規格的靠墊，墊于枕部、肩部、臀部等骨突處，減輕局部的壓力。

3.2減少摩擦 保持床單位平整無皺褶、無渣屑，注意隨時檢查清理。更換被服時，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時，應選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。

3.3促進血液循環 保持皮膚清潔，每天進行溫水擦浴、受壓處涂皮膚護理液局部按摩，達到通經活絡，促進血液循環，改善局部營養狀況，增強皮膚抵抗力的作用。

3.4降低皮膚溫度 墊茶葉枕（隔夜的茶葉晾干包在紗布內），利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡的發生[5]。

3.5改善全身營養狀況 糾正低蛋白血癥，改善營養狀況，保證充足的營養是治療壓瘡的根本保障。營養不足可降低免疫力，增加感染機會，延遲創面的愈合。對長期臥床、惡病質、病重者，應注意增加營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。

3.6保持床單位的清潔、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，患者每次排便后應立即清洗皮膚，使皮膚保持清潔狀態。同時，及時更換污染的衣服、床單，使患者舒適。

4 壓瘡的護理

4.1 I度壓瘡 局部紅斑，皮膚完整。對已發生I度壓瘡建議不要按摩，應增加翻身次數和持續減壓、使用氣墊床和皮膚護理液噴灑紅斑區以促進血液循環。

4.2 II 度壓瘡 皮膚紫紅，水泡形成。小水泡應局部減壓，涂爽身粉減少摩擦，讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出水泡內液體（不剪表面）后，表面涂以0.5%碘伏或用微波治療儀烘烤創面，2次/d，保持創面干燥，周圍可用皮膚護理液噴灑壓紅區以促進血液循環。

4.3 III 度壓瘡 水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍。局部減壓，碘伏消毒創口周圍皮膚→生理鹽水棉球清潔創面→0.05%山莨菪堿溶液紗布浸濕覆蓋創面20 min→微波治療儀烘烤創面，2次/d。

4.4 IV度壓瘡 壞死組織發黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。局部減壓，碘伏消毒創口周圍皮膚→3%的過氧化氫清創創面→生理鹽水棉球清潔→0.05%山莨菪堿溶液紗布浸濕覆蓋創面20 min→微波治療儀烘烤創面，3～4次/d。

5 心理疏導及健康指導

責任護士主動關心患者，了解患者的心理反應，予以疏導。骨折后因長期臥床，怕麻煩他人，刻意控制飲食及骨折后疼痛也影響食欲，導致營養不良。應針對患者的心理反應，進行健康指導，取得患者合作，鼓勵患者多食高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以改善全身營養狀況，對預防壓瘡具有重要作用。

總之，壓瘡的發生與護理工作是否到位密切相關，只有護士認識到壓瘡的危害性，了解其病因和發生、發展規律，掌握防治技術，才能自覺而有創造性地完成壓瘡預防護理工作。一旦發生壓瘡，使用上述護理措施，可使創面約3 d內縮小，7 d內陸續結痂，減輕患者的痛苦，縮短住院日，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]郭英利，魏本姣，陳潤愛，等.30例中藥治療壓瘡患者效果觀察[J].家庭護士，2008，6（8A）：2023-2024.

[2]燕美香.循證護理在神經內科壓瘡預防中的應用[J].護士進修雜志，2004，19（7）：641.

[3]陳大春.電動防褥瘡氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥患者中的應用[J].護士進修雜志，2005，20（4）：370.

[4]張志聯.電動防壓瘡氣墊在經股動脈冠脈介入治療術后的臨床應用[J].護士進修雜志，2003，18（6）：712.

[5]周夏興，駱丹茵.復方茶葉墊預防老年患者壓瘡的效果觀察[J].護理學雜志，2002，17（2）：8990.

編輯/張燕