外用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠對(duì)燒傷創(chuàng)面的療效探索研究

摘要：目的 探討外用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠對(duì)燒傷創(chuàng)面的臨床治療效果。方法 選取于2013年11月～2014年11月間我科收治的燒傷相關(guān)病例，共計(jì)114倒。對(duì)照組接受臨床常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上接受rhGM-CSF藥物進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，經(jīng)相關(guān)檢查可知，觀察組的平均愈合率較之對(duì)照組高（P<0.05），另外，觀察組中，2w內(nèi)共有19例患者的創(chuàng)面愈合完全，而對(duì)照中，僅有8例患者的創(chuàng)面愈合完全。且對(duì)照組中出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，觀察組組未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 rhGM-CSF治療過(guò)程中使用方便，臨床效果突出，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，同時(shí)，在治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，據(jù)此可說(shuō)明rhGM-CSF療法的臨床應(yīng)用前景廣泛，值得深入研究。

關(guān)鍵詞：外用重組人粒細(xì)胞；巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠；臨床效果

創(chuàng)面愈合是一項(xiàng)有序、系統(tǒng)化的手術(shù)過(guò)程[1]。在下文中，我們將選擇2013年11月～2014年11月我科收治的燒傷相關(guān)病例進(jìn)行研究，以探討外用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠對(duì)燒傷創(chuàng)面的臨床治療效果為目的，以望為廣大臨床工作者提供理論性參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年11月～2014年11月我科收治的燒傷相關(guān)病例，共計(jì)114倒。因所所選擇的治療方式不同，現(xiàn)將其分為對(duì)照組（57例）和觀察組（57例）。對(duì)照組中，男性患者30例，女性患者27例，年齡在1～50歲，平均年齡為（34±12）歲；燒傷程度：淺Ⅱ級(jí)燒傷面積>7%，深Ⅱ級(jí)燒傷面積>9%；燒傷位置：頭面、頸部及四肢軀干。觀察組中，男性患者28例，女性患者29例，年齡在1～52歲，平均年齡為（35±11）歲；燒傷程度：淺Ⅱ級(jí)燒傷面積>8%，深Ⅱ級(jí)燒傷面積>10%；燒傷位置：頭面、頸部及四肢軀干。

1.2方法 所有患者入院后，立即進(jìn)行同等抗炎補(bǔ)液治療，以及營(yíng)養(yǎng)支持治療。另外，對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)治療：于患者的頭面頸部創(chuàng)面涂抹濃度為1%的氯己定溶液，3次/d，其他燒傷部位選擇沾染了同等濃度氯己定溶液的紗布進(jìn)行覆蓋，無(wú)菌敷料包覆蓋16～20層，隨之進(jìn)行包扎固定處理，次日換藥。針對(duì)7d后，創(chuàng)面仍未愈合部位，選擇濃度為1%的磺胺嘧啶銀霜進(jìn)行涂抹處理，隨之行無(wú)菌敷料包扎處理，無(wú)菌敷料覆蓋8～10層，并于次日換藥。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受rhGM-CSF藥物進(jìn)行治療：治療前，選擇生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，隨之采用rhGM-CSF藥物100μg進(jìn)行治療（rhGM-CSF的比例為10g/100cm2），創(chuàng)面處涂抹rhGM-CSF凝膠，涂抹需均勻。涂抹完畢后，選擇凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，做包扎固定處理，次日換藥，按此方法，持續(xù)1～4w[2～4]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中，將療效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。其中，總有效率為痊愈率+顯效率+有效率，按\"%\"表示。①痊愈：創(chuàng)面愈合程度≥90%；②顯效：60%≤創(chuàng)面愈合程度<90%；③有效：20%≤創(chuàng)面愈合程度<60%；④無(wú)效：創(chuàng)面愈合程度<20%。另外，針對(duì)治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，現(xiàn)將不良反應(yīng)發(fā)生率的計(jì)算方法設(shè)置如下：不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用計(jì)數(shù)資料使用 檢驗(yàn)，用%具體表示，計(jì)量資料用（x±s）表示（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則組間差異顯著，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，當(dāng)P<0.01時(shí)，則組間差異極顯著，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果 治療后，經(jīng)相關(guān)檢查可知，觀察組57例患者中，1w后創(chuàng)面愈合率為31%，2w后創(chuàng)面愈合率為69%，3w后創(chuàng)面愈合率為87%，4w后創(chuàng)面愈合率為97%。對(duì)照組57例患者中，1w后創(chuàng)面愈合率為19%，2w后創(chuàng)面愈合率為48%，3w后創(chuàng)面愈合率為73%，4w后創(chuàng)面愈合率為89%。從整體來(lái)看，觀察組的平均愈合率較之對(duì)照組高（P<0.05）。另外，觀察組中，2w內(nèi)共有19例患者的創(chuàng)面愈合完全，而對(duì)照中，僅有8例患者的創(chuàng)面愈合完全。

2.2不良反應(yīng) 對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.5%，即創(chuàng)面初期出現(xiàn)大量滲出物，且滲出物呈現(xiàn)血清樣，同時(shí)，患者有明顯的疼痛感，創(chuàng)面周圍，表現(xiàn)為輕微的充血紅潤(rùn)。另55例患者未見(jiàn)任何不良反應(yīng)，且創(chuàng)面完全愈合，均順利康復(fù)出院。觀察組中未出現(xiàn)同等不良反應(yīng)。二者相比，觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生方面占有明顯優(yōu)勢(shì)，二者差異顯著（P<0.01，χ2=7.03）。

3 討論

臨床上治療燒傷創(chuàng)面較為復(fù)雜，涉及到生物學(xué)原理，且創(chuàng)面愈合的每一個(gè)階段都相互影響，必要時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行交叉操作。創(chuàng)面愈合過(guò)程中，多種成分參與，比如炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)以及修復(fù)細(xì)胞等[1]?？傊?，創(chuàng)面愈合是一項(xiàng)有序、系統(tǒng)化的手術(shù)過(guò)程。透過(guò)以上結(jié)果可知，rhGM-CSF在治療皮膚燒傷方面效果奇佳，其根本原因在于，rhGM-CSF凝膠作用于創(chuàng)面后，可對(duì)創(chuàng)面皮膚起到濕潤(rùn)效果，且還可激活創(chuàng)傷修復(fù)的鏈接反應(yīng)，保證了濕潤(rùn)環(huán)境中，上皮細(xì)胞的增生，同時(shí)也促進(jìn)了修復(fù)細(xì)胞的修復(fù)程度。創(chuàng)面修復(fù)期間，巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞發(fā)揮出了巨大的作用。由于rhGM-CSF的作用，使得細(xì)胞的吞噬功能大大提高，且其分泌功能不斷增強(qiáng)，繼而使得創(chuàng)面的抗感染能力得到恢復(fù)，最終確保創(chuàng)面的有效愈合。

相反，對(duì)照組選擇常規(guī)治療方法進(jìn)行創(chuàng)面愈合，其臨床效果相對(duì)較差，且患者在治療期間出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，此結(jié)論與邱學(xué)文等[5]的報(bào)道一致，據(jù)此可說(shuō)明，常規(guī)療法有待進(jìn)一步完善。反觀觀察組，該組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加入rhGM-CSF療法，成功地規(guī)避了常規(guī)療法的不利因素，同時(shí)，借助rhGM-CSF療法操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)面修復(fù)快等特點(diǎn)，患者的疼痛感明顯減輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間大大縮短，對(duì)患者的健康恢復(fù)具有重大意義[6]。

綜上所述，rhGM-CSF治療過(guò)程中使用方便，臨床效果突出，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，同時(shí)，在治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，據(jù)此可說(shuō)明rhGM-CSF療法的臨床應(yīng)用前景廣泛，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]祖紅旭.外用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子聯(lián)合莫匹羅軟膏對(duì)大面積燒傷殘余創(chuàng)面的療效及其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，07（05）：885-886.

[2]程志華，程小平，彭文方，等.富林蜜與外用重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠聯(lián)合應(yīng)用治療深Ⅱ度燒傷臨床觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2011，05（02）：912-913.

[3]邱學(xué)文，王甲漢，楊磊，等.rhGM-CSF凝膠對(duì)燒傷后殘余創(chuàng)面愈合的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，09（08）：873-875.

[4]劉繼松，方勇，姚敏，等.重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子凝膠劑對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面溶痂及愈合影響的臨床研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，02（09）：812-813.

[5]邱學(xué)文，王甲漢，楊磊，等.重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子凝膠對(duì)燒傷后殘余創(chuàng)面的促愈合作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，02（10）：735-736.

[6]郭杏，譚美云，熊愛(ài)兵，等.rhFGF與rhEGF分期使用修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2010，02（28）：935-936.

編輯/趙恒德