加減溫經湯合灌腸方治療輸卵管囊腫臨床觀察

摘要：目的 探討中藥治療輸卵管囊腫的臨床療效和安全性。方法 選擇診斷為輸卵管囊腫的88例患者以加減溫經湯內服及灌腸方結合保守治療10個療程，進行資料分析和療效觀察。結果 經加減溫經湯合灌腸方治療輸卵管囊腫有效率達89.9%。結論 加減溫經湯合灌腸方治療輸卵管囊腫療效顯著，且未發現毒副作用。

關鍵詞：卵巢囊腫；溫經湯；灌腸方

輸卵管囊腫是附件囊腫的一種，多由炎癥刺激引起。輸卵管囊腫一般是指輸卵管受病原體感染以后，由于白細胞的浸潤形成內膜腫脹、間質水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落，如果輸卵管急性期炎癥沒得到及時有效的治療就形成了輸卵管積膿。輸卵管積膿在炎癥消退后，膿液逐漸被吸收，輸卵管囊腫則為腔內積液由膿性變為漿液性的過程[1]。該病多發于20～50歲的婦女，主要臨床表現為經行腹痛，白帶增多，尿頻、排尿障礙，小腹左側或右側或雙側疼痛，腰骶酸痛和腰骶墜脹疼痛等癥狀。其主要治療手段為手術治療、宮腔輸卵管內注射抗生素及抗生素側穹窿封閉三種。中醫將輸卵管囊腫歸于\"帶下病\"、\"痛經\"、\"婦人腹痛\"等范疇，該病多為瘀血阻滯、寒濕內停所致[2]。臨床經驗，以內服溫經湯結合灌腸方保守治療，使輸卵管囊腫患者取得了顯著的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在河西學院第二附屬醫院婦科88例看診患者作為治療對象。患者年齡在22～45歲，所有患者均有不同程度的經行腹痛，白帶增多，尿頻或排尿障礙，或左側或右側或雙側的小腹疼痛，及腰骶酸痛和腰骶墜脹疼痛等癥狀，在性交或過度勞累后上述癥狀具有加重現象。通過B超及X光造影聯合檢查均符合對輸卵管囊腫的診斷標準。

1.2治療方法 采用加減溫經湯內服及灌腸方保留灌腸聯合療法治療10個療程。

1.2.1加減溫經湯藥物組成 當歸20g、元胡12g、沒藥10g、桂枝20g、赤白芍各20g、小茴香30g、川芎12g、吳茱萸9g、炮姜20g、半夏9g、丹皮12g、麥冬20g、黨參15g、皂刺12g、白芥子12g、細辛12g、仙靈脾30g。水煎服，250ml/次，2次/d，10d為1療程。

1.2.2灌腸方藥物組成 紅藤30g、敗醬草30g、丹皮20g、梔子20g、當歸20g、三棱30g、莪術30g、皂刺30g、元胡20g、川楝子20g、土茯苓30g、木瓜30g、艾葉20g、白芷20g、蒼術20g、蛇床子30g、銀花30g、玄參20g、甘草20g。用法：用粉碎機將上述藥物打成粗末平均分成6份，每次用500ml左右的水煮加童便100ml左右待溫（以不燙口唇為宜）加入等量瓶內，輸液器與導尿管相接保留灌腸，入肛內14cm左右。為防止藥液逸出滴速要適宜，不能過快，灌腸后要保持良好的休息，休息時間應不少于30min。1療程2劑藥（每個療程10d）。

2結果

經10個療程治療，顯效（局部表現明顯好轉，臨床癥狀自覺消失，）47例；有效（局部表現好轉，臨床癥狀顯著改善）32例；無效（無明顯局部改變，臨床癥狀稍有減輕）9例。有效率達89.9%，全部病例未發現任何毒副作用。

3典型病例

賈×，女，47歲。因腰骶部有明顯的疼痛墜脹感，腰骶酸痛，白帶增多，經期延長，加重1月就診。婦檢：外陰正常，陰道壁有充血現象，宮頸Ⅱ度糜爛，子宮稍有增大、質軟，宮頸口逸出暗紅色經血，B超結果示：左側輸卵管回聲異常，管腔內呈低回聲或點狀回聲，輸卵管增粗，有的呈臘腸樣。泛影葡胺X線造影顯示左側輸卵管峽部有造影劑積存現象，大小為28×45mm。血小板計數：200×109/L。患者神疲乏力，少氣懶言，手足不溫，腹脹刺痛，食少納呆，帶下色白，量多綿綿，有血腥氣，經血暗紅有血塊。舌淡紫苔白，脈細澀。曾接受過多次的口服、靜滴抗生素和止血敏、止血芳酸等止血類藥物的治療，效果均不甚理想。經用加減溫經湯內服結合灌腸方治療10個療程，臨床癥狀大部分消失。僅存乏力納呆苔膩之癥，結合脈癥考慮為灌腸方遏制中陽所致，囑停灌腸方，繼服附子理中丸調理2w而愈。B超示左側輸卵管異常回聲區消失，門診隨訪8個月未復發。

4體會

輸卵管囊腫已成為中青年婦女人群中較為普遍的疾病，對于該疾病的治療多采手術進行根治，但是該種療法并不能被大多數患者所接受。中醫該病屬\"帶下病\"、\"痛經\"\"婦人腹痛\"等范疇，多表現為瘀血阻滯、寒濕內停。其病機為氣滯血瘀、正氣虛弱、濕熱蘊結或痰阻、寒凝所致[3]。脾虛虛弱、陽氣不運而濕氣內停，陰邪為濕，易傷陽氣[4]，久而內生積寒；\"囊腫\"之根為氣滯、痰瘀、積寒，\"囊腫\"生成之本則是正氣虛弱。加減溫經湯中治\"囊腫\"之標為元胡、沒藥、赤芍，其可理氣活血祛瘀定痛；扶正益虛而祛\"囊腫\"之本為黨參、麥冬合生脈散，當歸、川芎、白芍仿四物湯，方劑中加散積寒\"扶陽氣\"的小茴香、炮姜、吳茱萸和祛痰散結的半夏、白芥子、皂刺以及\"通行十二經脈\"祛頑痰暢達經絡的桂枝、細辛，仙靈脾振奮\"元陽\"而固本。灌腸方組方紅藤、敗醬草、銀花、梔子、丹皮可清熱解毒，消腫化瘀瀉毒熱，合三棱、莪術、皂刺可化瘀消痰、破氣散結而從根源清\"膿\"；再添加理氣的川楝子、元胡、祛濕活絡以除\"膿\"之根的土茯苓、蛇床子、蒼術、木瓜、白芷以及滋陰、補血、益氣、溫中的玄參、當歸、甘草、艾葉四藥可扶正益虛而祛\"囊腫\"之本。此外方中分別組成金鈴子散和四妙勇安湯的元胡、川楝子，當歸、玄參、銀花、甘草具通絡理氣、散結解毒之效；古稱童便近代有記載稱其\"味咸而走血，有消除瘀血之功效，……。\"《唐本草》云：\"主癥結滿腹，主藥不差者服之，皆下血片肉塊。\"[5]。合用諸藥具有破氣散結、攻毒瀉熱、化瘀消痰、扶正固本之功效，通過腸黏膜吸收使藥物直達病所而逐漸消散\"囊腫\"以達到根治的目的。

該療法的獨到之處在于內服加減溫經湯可以散積寒、定痛治標，暢經絡祛邪氣，扶正固本。灌腸方可理氣通絡、清熱毒，解毒散結化膿，藥物直達病所既不降低內服藥藥效又不傷胃，臨床應用療效顯著安全性高，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].人民衛生出版社，2008，1：359.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].中國中醫藥出版社，2002，1：124-125.

[3]司徒儀.中西醫結合婦產科學[M].科學出版社，2007，1：135.

[4]李德新.中醫基礎理論[M].湖南科學技術出版社，2012，1：218.

[5]李興培主編.蒲輔周研究[M].新疆人民出版社，1990，2：235.

編輯/孫杰