探討保留部分骨橋的鼓室顯微成形術在治療膽脂瘤型中耳炎臨床效果

摘要：目的 探討保留部分骨橋的鼓室顯微成形術在治療膽脂瘤型中耳炎臨床效果。方法 選取我院自2013年10月～2015年10月收治的50例膽脂瘤型中耳炎患者作為觀察對象，分為觀察組（25例）與對照組（25例）。對對照組患者施行常規手術治療，對觀察組患者施行保留部分骨橋的鼓室顯微成形術治療。結果 對照組患者總有效率為68.0%（17/25），觀察組患者總有效率為92.0%（23/25），組間對比總有效率差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組聽力改善率為80.0%（20/25）優于對照組60.0%（15/25）。結論 保留部分骨橋的鼓室顯微成形術治療膽脂瘤型中耳炎臨床效果顯著。

關鍵詞：保留部分骨橋；鼓室顯微成形術；膽脂瘤型中耳炎；臨床效果

以往臨床治療膽脂瘤型中耳炎主要以開放或閉合式乳突根治術及鼓室成形術為主[1]。通過近年臨床醫學實踐表明，予以膽脂瘤型中耳炎患者保留部分骨橋的鼓室顯微成形術治療，能夠將生理性中耳腔、外耳道結構最大限度保留[2]。此次研究主要探討保留部分骨橋的鼓室顯微成形術在臨床上治療膽脂瘤型中耳炎效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年10月～2015年10月收治的50例膽脂瘤型中耳炎患者作為觀察對象，將其隨機分成對照組與觀察組，每組各25例。以上患者均具有1年以上中耳炎病史，包括男性30例，女性20例；年齡20～60歲，平均（37.4±1.5）歲；均被診斷為膽脂瘤型中耳炎；其中左耳膽脂瘤型中耳炎者26例，右耳膽脂瘤型中耳炎者24例。兩組患者性別、年齡、病史等方面一般資料對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），可比性高。

1.2方法 對對照組患者施行常規手術治療，主要方法為開放或閉合式乳突根治術及鼓室成形手術。對觀察組患者施行保留部分骨橋的鼓室顯微成形術治療，具體如下[3]：①切口定在患者耳后，顯微鏡下用電刀切開皮下組織，完成梯形乳突骨膜瓣制作，充分暴露乳突標志區域。②入路從乳突下手，切除乳突骨皮質及骨性外耳道后壁，徹底開放乳突、鼓竇及上鼓室，完成擴大鼓峽部操作，徹底清除不可逆病變組織（膽脂瘤及肉芽等）。將外耳道后壁磨低同時磨除部分上鼓室外側壁，注意保留低位骨橋厚度（至少1mm）。輪廓化乳突及上鼓室，擴大成形，處理骨部外耳道。③繼續磨低面神經嵴達鼓膜平面，分離處理鼓膜后、下方經面隱窩開放后鼓室同時清除病變組織，外耳道后下壁外段行磨低處理。④探明中下鼓室病變、咽鼓管口及聽骨鏈病變情況，依據結果決定是否進行下一步操作（脫位砧蹬關節或砧骨取出），在砧鐙骨周圍有膽脂瘤及肉芽等病變組織被包裹情況下將砧骨去除，此時鐙骨結構完好，就將已備好聽骨贗復物下端磨成半圓形小孔（直徑1mm左右），置于其在鐙骨頭上并將其上端鑄成V形，完成Jigso連接，即將其嵌頓錘骨柄上端；此時鐙骨結構不完好，將聽骨贗復物上端雕成V形，選擇嵌頓位置為鐙骨足板和錘骨柄之間，完成PortmannⅢ型鼓室成形術實施。對于砧骨體外側囊袋型膽脂瘤聽骨鏈完好的患者，對其病變清除后直接完成鼓膜成形手術。⑤封閉處理鼓竇口及乳突腔（用自體乳突骨皮質骨粉及乳突骨膜瓣）。⑥修復鼓膜穿孔（用帶蒂筋膜或游離顳肌筋膜），恢復外耳道皮瓣覆蓋面神經嵴。⑦實施耳甲腔成形。

1.3觀察指標 療效評價標準：①治愈：患者中耳炎臨床癥狀徹底消失，經CT影像學檢查結果顯示耳部結構正常；②有效：患者中耳炎臨床癥狀顯著減輕，經CT影像學檢查結果顯示耳部基本恢復正常；③無效：患者中耳炎臨床癥狀未減輕或加重，經CT影像學檢查結果顯示耳部結構明顯異常[4]。總有效按照（治愈+有效）總例數所占百分比來計算。聽力改善評定標準（取500Hz、1kHz、2kHz三個頻率平均值）：①氣骨導差水平提高≥15dB。②氣骨導差水平≤20dB。③氣骨導差水平≥45dB。滿足以上任1條件即為聽力改善。術后4個月、7個月、12個月、18個月分別進行聽力復查，最終以第18個月聽力改善情況為準。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件處理本次研究數據，計數、計量資料行？字2/t檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率對比 對照組患者總有效率為68.0%（17/25），觀察組患者總有效率為92.0%（23/25），組間對比總有效率差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者聽力改善情況對比 觀察組聽力改善20例，改善率為80.0%；對照組聽力改善15例，改善率為60.0%；觀察組聽力改善情況優于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

膽脂瘤形成原因主要有以下幾點：①中耳里上皮脫落，逐漸堆積，越來越多，造成其不斷向外擴張，使得緊鄰骨質遭到破壞，其向上擴張很容易傷害到神經，麻痹面神經，顱內擴張后，極易出現諸多并發癥，特別是腦膿腫，必須手術處理才能有效降低并發癥發生率。此次研究，采用磨低外耳道后壁同時磨除部分上鼓室外側壁的方法，注意保持手術視野清晰及徹底清除病灶組織，可有效避免骨片裂隙，降低術后膽脂瘤再次復發率[5]。研究結果顯示未出現因病灶未清理干凈所致組織裂隙塌陷情況，未出現膽脂瘤復發者，聽力改善率達到80.0%，明顯優于對照組60.0%。保留部分骨橋優點：有效改善開放完壁式手術病灶切除不徹底、容易復發的缺陷，有效整合開放式和閉合式乳突根治術及鼓室成形術各項優點；最大限度地保留生理性中耳腔、外耳道結構，利于患者預后及聽力改善。手術充填問題也是影響膽脂瘤治療效果的關鍵，出現以下情況不應予以充填：①患者出現明顯乳突腔急性炎癥，耳部局部組織感染嚴重，滲出較多，這種情況下充填不利于耳部炎癥恢復；②乳突腔和上鼓室膽脂瘤被膜剝除不完整連續，可懷疑膽脂瘤有殘留，并未完全清除干凈，處理時仍然進行腔磨成盤形，注意縮小術腔，可有效防止內陷，為此注意對患者耳部進行充填操作時可加深鼓室深度以降低鼓膜緊張部內陷發生率[6]。本次結果顯示，未出現1例因充填問題而復發的患者。另注意，術前準備工作同樣影響手術效果，因此，術前我院嚴格執行術前抗炎、清洗，術后低腔給氧，所有患者術前均使用相應藥物抗炎癥及中耳清理、沖洗處理10d以上，之后依據炎癥控制情況安排手術時間，不理想者繼續抗炎及清洗直到符合手術標準，本組病例均在20d內達到可做手術標準。統計研究結果：采用保留部分骨橋的鼓室顯微成形術治療的觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，兩組差異具有明顯統計學意義（P<0.05）。

綜上闡述，保留部分骨橋的鼓室顯微成形術治療膽脂瘤型中耳炎臨床效果顯著，可有效降低患者術后復發率，提高臨床效果，且操作簡單方便。

參考文獻：

[1]何莢，梁勇，劉小龍，等.完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，22（14）：740-741.

[2]康樹文.應用保留部分骨橋鼓室顯微成形術治療膽脂瘤型中耳炎的效果探析[J].當代醫藥論叢，2015，13（4）：219-220.

[3]王文，周勤，伍春霞，等.完整鼓室的乳突開放式鼓室成形術與開放式鼓室成形術的比較[J].中華耳科學雜志，2009（6）：190-193.

[4]高國芬.慢性中耳炎鼓室硬化的顯微手術治療[J].中華顯微外科雜志，2011，24（10）：232-233.

[5]魏育今，董明敏，婁衛華.兒童膽脂瘤型中耳炎手術療效觀察[J].中華顯微外科雜志，2010，29（10）：465-466.

[6]于鋒，龔輝成，張浩亮.保留部分骨橋的鼓室顯微成形術治療膽脂瘤型中耳炎的臨床效果[J].中華顯微外科雜志，2010，33（4）：290-292.

編輯/申磊