護理模式對新生兒呼吸機相關性肺炎的干預價值評價

摘要：目的 評價護理模式對新生兒呼吸機相關性肺炎的干預價值。方法 選取我院收治呼吸機相關性肺炎的新生兒100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組給予綜合護理，對照組用常規護理，對比2組患兒的重復機械通氣次數、住院時間與呼吸機相關的肺炎發病率。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 護理干預可以減少重復機械通氣次數從而降低新生兒的呼吸機相關性肺炎發生。

關鍵詞：護理干預；呼吸機；新生兒；相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎是指患兒經過機械通氣48h后至拔管后48h內出現的肺炎[1]。通過給予2組不同的護理方法對比其臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2012年6月～2014年12月收治的100例新生兒呼吸機相關性肺炎患兒作為研究對象。100例患兒均符合新生兒呼吸機相關性肺炎的診斷標準[2]。

隨機分成對照組和觀察組，每組有50例患兒。

對照組：男性新生兒呼吸機相關性肺炎患兒：女性新生兒呼吸機相關性肺炎患兒=28：22；體重1.54～3.58kg，平均體重為（2.35±0.54）kg；其中早產兒有23例，濕肺的患兒12例，呼吸窘迫綜合癥的患兒15例。

觀察組：男性新生兒呼吸機相關性肺炎患兒：女性新生兒呼吸機相關性肺炎患兒=26：24；體重1.62～4.08kg，平均體重為（2.85±0.63）kg；其中早產兒有19例，濕肺的患兒14例，呼吸窘迫綜合癥的患兒17例。

對照組和觀察組新生兒呼吸機相關性肺炎患兒在體重，性別比例，肺炎的類別等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2.方法 給予對照組的新生兒呼吸機相關性肺炎患兒，實施常規護理，具體內容主要包括：①加強對環境的消毒管理，確保病房干凈整潔，同時注意醫護設備人員遵循無菌操作，嚴禁患有呼吸道疾病的人員探視。②給患兒選擇適當的營養方式，每次喂食前檢查鼻胃管的位置，確定胃殘余量，避免造成反流或誤吸的發生。對于腸外營養時，應注意氨基酸、葡萄糖、脂肪乳同時輸入，保證合成的蛋白質。

觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理，主要包括：①對氣管導管的護理：固定氣管插管或氣管切開套管，避免導管上下滑動造成氣管粘膜的損傷。一般情況氣囊是不需要反復充氣放氣的，在對氣囊放氣前應注意充分吸干凈氣管內的分泌物，同時確保氣管切開口周圍的敷料要定期更換確保其干燥清潔。②加強口腔的護理：防止細菌定植在口腔內，口咽部細菌下行感染，密切觀察口腔有無真菌感染、黏膜潰瘍等。給患兒患藥時，嚴格按無菌操作進行，每2h進行翻身、拍背等及時吸出附著在肺泡及支氣管的分泌物。③對于新生兒應采取半臥位姿勢，避免胃液回流造成細菌誤吸。④對氣管的濕化、霧化、沖洗護理：對在使用的呼吸機進行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。對氣管的沖洗時間不宜過長，可間斷反復多次沖洗。

1.3觀察指標及判定標準 通過對比兩組患兒的重復機械通氣次數、住院時間與呼吸機相關的肺炎發病率等觀察指標，重復機械通氣次數與呼吸機相關的肺炎發病率數值越小，住院時間越短則為優[2]。

1.4統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件對患兒的重復機械通氣次數、住院時間與呼吸機相關的肺炎發病率進行數據分析，呼吸機相關的肺炎發病率屬于計數資料，組間比較采用χ2檢驗，結果用率表示，重復機械通氣次數和住院時間屬于計量資料，組間比較采用t檢驗，結果使用（x±s）表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

對比兩組患兒之間的機械通氣次數、住院時間與呼吸機相關的肺炎發病率有明顯差異，觀察組的重復機械通氣次數明顯低于對照組，觀察組患兒的住院天數少于對照組，呼吸機相關的肺炎發病率低至16.00%，遠低于對照組，統計學具有意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著呼吸機在呼吸科重癥新生兒中得到廣泛應用，大幅度增加了呼吸機相關性肺炎的發生[3]。呼吸機的人工氣道的建立破壞了呼吸道正常生理防御功能，然而病房的環境經常處于污染狀態，病原菌容易通過空氣傳播造成新生兒呼吸機相關性肺炎[4]。

通過對新生兒呼吸機相關性肺炎患兒實施常規護理，主要是在控制傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群等方面對患兒進行保護作用[5]。通過加強對環境的管理與提高患兒的自身免疫力來預防和控制呼吸機相關性肺炎的發生。首先是對環境的消毒管理，同時注意醫護設備人員遵循無菌操作，嚴禁患有呼吸道疾病的人員探視。其次護理人員應給患兒選擇適當的營養方式，保證氨基酸有足夠能量合成的蛋白質發生來提高蛋白質的合成率，進而提高患兒免疫力。這種護理不能避免二次感染對呼吸機相關性肺炎患兒的傷害，從而造成呼吸機相關性肺炎的發生。

綜合護理是在常規護理的基礎上對氣管導管進行護理，同時加強口腔的護理和對氣管的濕化、霧化、沖洗護理可以避免細菌二次感染的機會。通過對導管的固定避免造成氣管粘膜的損傷，對氣囊的清理，確保氣管切開口處敷料的干燥潔凈，從而對患兒的氣管導管進行護理。護理人員要及時吸出附著在肺泡及支氣管的分泌物，防止細菌定植在口腔內，口咽部細菌下行感染，從而對患兒的口腔進行護理。護理人員對患兒應采用霧化吸入藥物，這樣能局部針對炎癥進行控制和有利于呼吸道分泌物的排出，減少繼發性呼吸道感染。護理人員應定期給新生兒翻身，輕拍背部等，采取濕化和溫化人工氣管等辦法，保護氣道黏膜，從而起到避免新生患兒呼吸機造成的氣道二次感染成肺炎的作用。

研究表明，經過綜合護理干預，新生患兒的重復機械通氣次數與呼吸機相關的肺炎發病率明顯降低，相比于常規護理患兒的住院時間有明顯的減少。總之，通過護理干預可以減少重復機械通氣次數從而降低對新生兒的呼吸機相關性肺炎發生，對預防和治療呼吸機相關性肺炎有顯著效果。

參考文獻：

[1]唐晶晶.小兒呼吸機相關肺炎的護理干預[J].醫學信息（下旬刊），2010，23（8）：200-201.

[2]杜萍.護理干預在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用[J].山東醫學高等專科學校學報，2012，34（1）：35-36.

[3]陳翠卿.綜合護理干預對新生兒呼吸機相關性肺炎的影響[J].蛇志，2013，25（4）：394-395.

[4]胡寒竹，何育敏.護理干預在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（8）：1237.

[5]錢敏，劉艷林，顧娟，等.集束化護理干預策略預防新生兒呼吸機相關性肺炎[J]實用臨床醫藥雜志，2013，17（6）：108-110.

編輯/申磊