高原地區比較丙泊酚復合芬太尼或舒芬太尼在無痛人流手術中的效果和安全性

摘要：目的 深入探究在高原地區進行無痛人流手術的過程中使用丙泊酚分別復合芬太尼和舒芬太尼進行麻醉的安全性和具體效果。方法 將在我院進行人流手術的80名婦女按照手術排序的奇偶順序平均分為芬太尼組和舒芬太尼組，各40例。分別將兩種藥物與丙泊酚聯合使用。比較兩組患者在手術過程中各項相關指標的變化情況，丙泊酚使用量，并比較兩組婦女的術后清醒時間以及在手術過程中發生的強烈疼痛等不良反應情況。結果 兩組婦女在手術過程中相關指標比較存在較大的差異，舒芬太尼組更加穩定，P<0.05。并且該組所使用的丙泊酚劑量明顯低于芬太尼組，差異較大，P<0.05。結論 在高原地區進行人流手術的過程中，丙泊酚聯合舒芬太尼的麻醉效果更加明顯，安全性更高。

關鍵詞：高原區；丙泊酚；芬太尼；舒芬太尼；安全性

為了降低人流手術對婦女產生的傷害，將疼痛感降到最低，在手術過程中一定選擇合理的麻醉藥物對患者進行麻醉。我院位于海拔將近4000m的高原地區，常規的麻醉方式效果并不明顯。為此我院將80例手術婦女進行了分組，對丙泊酚聯合舒芬太尼或者芬太尼藥物的麻醉效果進行了分析，現具體情況如下文報道：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2015年1月～2015年6月來我院據進行人流手術的80例婦女。其年齡在22～35歲，平均為（28.3±4.2）歲；妊娠周期在5～8w，平均為（45.6±10.2）d；體重在45～58kg，平均體重為（51.3±4.8）kg。本次研究對象均屬于自愿終止妊娠，不存在對藥物過敏者以及具有心肺功能疾病的患者。雖有對象均明確本次研究的目的和意義，簽訂了知情同意書。兩組患者的基本資料相比不存在明顯差異，P>0.05，可比。

1.2麻醉方法 80例婦女在進行手術之前，需要醫護人員對其進行全面的常規檢查，確保手術者符合手術要求，身體指標合格，對藥物不存在排斥反映[1]。所有婦女術前8h之內不能進食，也不可以使用相關藥物。手術開始之前幫助患者緩解緊張的心理情緒，在此期間醫生需要做好消毒、鋪巾等一系列的準備工作。

使用鼻導管吸氧的方式進行手術麻醉，舒芬太尼組的藥物初始計量為0.1μg/kg，維持2min后開始符合使用丙泊酚藥物；芬太尼組的藥物初始計量為1μg/kg，同樣維持注入2min后開始使用丙泊酚。

在手術期間，麻醉醫生需要密切關注患者的肢體反應，如果反應比較明顯，說明麻醉并不完全，這時需要適當的增加丙泊酚藥物的計量。推注計量不應該超過每次0.5mg/kg。同時醫生還要密切關注患者的心率、血氧濃度、呼吸頻率等，如果發現任何指標出現異常情況，應該配合使用相應的藥物[2]。

1.3比較方法 觀察并記錄指標兩組患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）；比較兩組患者的術后清醒時間、丙泊酚藥物總用量；比較兩組在手術過程中發生的宮縮不規律、心率過低、低血壓、惡心、嘔吐等不良反應的發生狀況。

在此基礎上，通過術后回訪的方式比較兩組麻醉方式的臨床麻醉效果[3]。效果分為優、良、差三個不同的等級。其中優表示手術中婦女沒有明顯的肢體活動、疼痛不明顯；良表示婦女存在小幅度的活動現象，并表示有一定的疼痛感。差表示手術中婦女的活動幅度較大，疼痛感明顯，并對此次手術表示不滿。

1.4統計學方法 本組高原紅地區人流手術有效麻醉效果的研究，文中采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用？字2檢驗；計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗。若組間差異值P<0.05，表明差異具有統計學意義。

2結果

兩種買醉效果均有效，手術中，婦女的HR、RR均呈現出下降狀態。但是舒芬太尼組的各項指標變化比較平穩。組間差異相比P<0.05.存在統計學意義。

此外，舒芬太尼組中僅有1（2.5%）例婦女的買醉效果為差，但是芬太尼組中有7（17.5%）例婦女表示手術過程中疼痛感比較明顯。組間差異明顯大于0.05，存在統計學價值觀。

此外通過比較兩組的麻醉后清醒時間可知，舒芬太尼組的清醒時間更短，婦女的神志更加清晰，有顯著性差異（P<0.05）；丙泊酚的用量比較舒芬太尼組同樣少于芬太尼組。P<0.05，存在統計學意義。

3討論

丙泊酚是一種在臨床手術過程中使用頻率比較高的麻醉藥物。與其他藥物相比，丙泊酚可以在更短的時間內完成對手術者的麻醉。但是大量的臨床經驗表明，丙泊酚藥物的陣痛作用并不明顯，尤其是在海拔比較高的地區，它對人流手術婦女的止痛作用會更弱。這極有可能導致患者的各項血氧指標發生較大的變化，引發婦女圍術期大出血等問題。相關研究結果表明，經過丙泊酚藥物麻醉之后，患者極有可能出現輕度的興奮現象，這種問題發生在產婦的生產過程中十分危險。如果產婦存在心臟或呼吸系統疾病需要慎用丙泊酚。臨床研究結果表明，將丙泊酚與其他藥物聯合使用可以有效的提高人流手術的麻醉效果和安全性。

芬太尼是一種經臨床證實，可以適用于各種外科或者婦科手術的鎮痛類藥物。本次研究中將其作為一種輔助性麻醉藥物與丙泊酚合用。但是通過觀察和記錄可知，芬太尼的阿片受體親和力較弱，因此該組大部分產婦在生產過程中感覺到了不同程度的疼痛。在手術過程中，麻醉師十分注意控制芬太尼的注射速度，如果注射過快，產婦極有可能出現呼吸苦難等問題，導致胎兒宮內窘迫等問題。這在高原地區醫院是尤其需要注意的問題。

舒芬太尼是近些年新進發現的具有良好止痛效果的阿片類藥物，它實際上屬于芬太尼的衍生藥物，藥用其枸櫞酸鹽。但是該藥物的親脂性比芬太尼高出一倍左右，一般情況下舒芬太尼的止痛時間在40～70min左右。在人流手術結束之后，舒芬太尼仍舊可以保持良好的止痛效果。同時，舒芬太尼的強效止痛作用可以減少丙泊酚藥物的使用，并將患者的各項血氧指標維持在一個相對平穩的范圍之內，可見丙泊酚聯合舒芬太尼的麻醉效果更加安全可靠。臨床中通常將舒芬太尼作為輔助性或者誘導性麻醉藥物使用，通常的使用量控制在每小時1μg/kg之內。但是由于我院地處高原地區，買醉藥物產生的效果與常規地區存在著一定的差異，所以在實際的臨床應用中，麻醉師需要細致的觀察患者的心率、血氧飽和度、呼吸情況、活動情況等指標，根據患者的不同狀況適當的調節舒芬太尼藥物的用量。

綜上，高原區進行人流手術的過程中，使用丙泊酚聯合舒芬太尼的麻醉效果更加安全有效，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1]林鋒，張雅玲.丙泊酚復合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應用效果的對比觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（10）：915-917.

[2]羅雄英，陳濤，李智祥，等.丙泊酚復合芬太尼和舒芬太尼用于無痛人流術的比較[J].四川醫學，2013，34（04）：509-510.

[3]張德春，趙志剛.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（01）：24-27.

編輯/孫杰