新生兒皮膚水皰樣損傷的護理

大皰性表皮松解癥是一種罕見的遺傳性皮膚病，主要特征為皮膚的壓力或摩擦可造成起泡。病變多見于手足、四肢、軀干等，也可在口腔黏膜、陰囊等處進行。葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征的松弛性大皰及大片表皮剝脫性，急性重癥皮膚病，死亡率高，在新生兒病房醫院感染暴發的可能原因[1]。2種疾病，具有相同的大面積皮膚水泡樣病變，這種患者的皮膚屏障功能消失，粘膜接觸到，都感覺敏感，做細致的護理評估，皮膚護理，疼痛干預和預防感染是挽救生命的關鍵。我科15例，2015年1月～2016年1月，14例治愈，1例好轉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月，15例新生兒大面積皮膚病變。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征9例，出現損害皮膚的時間：出生1例；皮膚損傷，出生后10d皮膚損傷1例，生后19d出現皮膚損傷1例24h后；溶解4例，皮膚損傷時間大皰性表皮壞死松解癥：出生時出現。皮膚病變：面部、四肢、軀干、手臂和臀部多皮膚損傷；損傷程度：9例淡黃色滲出液，3例雙下肢膝踝關節皮膚潰瘍、糜爛的真皮；耳損傷皮膚沖洗2例；在1例口腔皰疹。損傷部位：根據手術燒傷面積的估計方法，皮膚損害6例>60%、>47%皮膚損傷9例。15例患兒均為男性兒童，體重5.30～2.51kg。

1.2方法 15例患者住院期間根據靜脈注射抗生素的血培養及藥敏結果（美羅培南，萬古霉素和頭孢他啶）和支持療法（丙種球蛋白，部分腸外營養等），高錳酸鉀為1：5000溶液或1：20局部皮膚，舒安泡浴，涂百多邦軟膏或氯鋅油軟膏暴露體放置在一個暖箱隔離。

2 結果

兒童皮膚病病變的周轉時間<3D病例7例，3例小于5d；時間<14d2例，16～18d2例。另1例在治療14d提高父母放棄繼續要求處理排放。同時，隨著環境的變化，減少聲音和光刺激，如實施，兒童的疼痛評分明顯低于入院時，安靜的睡眠時間延長，穩定生命體征，伸展你的腿，沒有出現并發癥，如感染。15例患兒父母通過責任護士2分3次教育和指導出院后，孩子的知識點和技能的掌握[2]。

3 護理

3.1護理評估 負責對日常皮膚病灶的位置、面積和深度的評估。皮膚病變的詳細描述，使用小兒燒傷面積估計方法和皮膚損傷程度的評估及損傷程度的評估。①治療和護理后，第3～5d的皮膚損傷，改善程度的評估。②責任護士進行測量和觀察生命體征的時間，選擇歯醫學西奈山新生兒疼痛評估量表疼痛評分。③護士面對面問家長的文化知識水平和疾病護理知識的評估，了解家長對患兒的護理知識和技能，掌握情況，制定健康教育計劃和分步實施。

3.2皮膚護理 環境溫度控制：浴、室溫、濕度適中，室溫下需達到28℃，55%～65%相對濕度，避免兒童感冒感冒。洗澡水溫度控制：當清洗皮膚溫度控制在37℃，特別注意清除皮膚上的藥物殘留，從而不影響浸漬效果。洗澡時水溫調節39°C，使用高錳酸鉀1：5000溶液或1：20日舒安泡浴。兒童全身屈曲浴沉浸在沐浴液，下巴靠近胸壁、手、腳和接近軀干中線。部分特殊護理面部皮膚損害3例，口周放射性皸裂兒童面部美容面膜浸泡藥浴、濕敷5min。

3.3疼痛干預 ①經營時機的選擇。集束化護理操作，減少刺激。結果5例兒童n.pass評分為5分，哭泣，睡覺容易驚醒，覺醒很長一段時間，因此，護理人員應根據孩子合理安排護理工作的情況，避免頻繁刺激孩子避免靜脈穿刺血液或其他刺激護理操作在兒童睡眠。

3.4保護隔離 因為有5例患者的皮膚損傷大面積，皮膚感染是很容易發生的。保護皮膚不受保護作用的損失。入院后，暖箱與隔離標準接觸，直至出院。暖箱每天使用含氯消毒劑擦拭消毒操作窗，床墊、床墊等日常更換。專項治理活動，如聽診器、溫度計和其他人員。最好是派專人來單獨實施護理，接觸前和后的兒童需要嚴格洗手。

3.5提供適當的個人發展支持技術 降低各種儀器設備的報警音量，電話和醫療人員的聲音控制在60dB室容積環；提供奶嘴；暖箱蓋上遮光布，每日定時開放；為孩子提供了鳥巢，減少躁動；兒童照顧孩子的時間了的時間表，和孩子們交談，觸摸。

3.6父母對孩子的心理支持 疾病護理知識和技能的教授。護士和家長面對面溝通，了解家長的心理需求，在早期的住院、住院及出院前給予相關的疾病知識和護理技能，如病因、癥狀、治療過程和使用藥物及皮膚護理技巧、洗澡、皮膚敷貼技巧的教學和模擬。

4 討論

大皰性表皮松解癥、金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥出現大面積皮膚水皰病變和傳統護理方法主要針對兒童的皮膚護理，預防感染的發生和吸塑加工。四肢放松，皮膚紅潤，保持體溫正常[3]。同時，醫護人員熟練的護理干預在減少兒童疼痛評估中的應用，有效地給予，提供有針對性的發展支持護理技術，能減少新生兒的疼痛體驗，促進兒童康復。室內噪聲和疼痛刺激的協同作用，所以我們要減少各種設備的報警量，在60dB室內音量控制；溫箱覆蓋遮陽布，開放時間，減少聲光刺激來保證孩子安靜的睡眠和建立良好的晝夜節律。讓孩子喜歡在他母親的懷抱中作為一種安全感，同時也能減少因皮膚摩擦而引起的疼痛，減少新皮膚損傷的發生。通過對患兒進行細致、全面的評價，根據兒童皮膚損傷的面積、疼痛評分及家長的疾病護理知識和技能考核結果制定護理措施，為個體和護理過程中的各種應用護理干預減輕疼痛，為兒童提供舒適環境，對促進兒童大水泡性皮膚損傷的康復有積極作用。

參考文獻：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：868，873.

[2]KATAOKA C.Novel anti-inflammatory actions of amlodipine in a rat model[J].Am JPhysiol Heart Circ Physiol，2014，286（2）：768-774.

[3]穆國霞，王松，李勝玲.非營養性吸吮緩解侵入性護理操作所致新生兒疼痛效果的系統評價[J].中國全科醫學，2011，12（14C）：4192，4196.

編輯/倪冰冰